來源：科普中國

12月7日

四川成都一位老人被一輛面包車撞倒

司機立即撥打急救電話并報了警

但老人堅稱自己沒事

就離開了現場

經交警勸說後

才到醫院檢查

結果剛到醫院

老人就出現嘔吐、癫痫、昏迷等症狀

随即被送進了重症監護室

主治醫生稱

老人的病情發展得很快

腦部幾個地方都在出血

“如果送來再晚哪怕幾分鐘，

後果會比現在嚴重很多”

這種顱内出血

和通常人們說的某人突然昏迷了

得”腦溢血"、"腦出血”

完全不是一回事兒

那今天就來說說

有關顱内出血的知識

都是腦部内出血，有什麼不同？

一類是因為頭部受到外力作用引起的腦血管破裂出血，常常因為車禍緻傷、高處墜落緻傷、重物擊打頭部緻傷等巨嚴重暴力導緻的中到重度顱腦損傷，這叫外傷性腦出血，醫學上稱”外傷性顱内出血”。

另一類是沒有外傷但腦内血管自發破裂了的腦出血，也就是通常意義上的腦出血，這類腦出血分為兩種：一種是長期高血壓或澱粉樣血管病等引起小血管破裂引起的腦出血，叫原發性腦出血；另一種由血管畸形、動脈瘤、靜脈窦血栓等原因導緻血管破裂的腦出血，叫繼發性腦出血。

外傷所緻的腦出血，通常多久才會出現症狀？

有些人不小心摔倒或打架後，頭部表面有傷、流血，看似頭破血流非常吓人，醫生檢查後僅處理外傷就無大礙了。

這些外傷沒有導緻腦血管破裂，僅表皮擦傷就消毒止血；如果傷口長流血多，縫合止血後基本沒事了。

有些人的頭部在各種外部重力的作用下，腦血管破裂了。頭部表面看不見傷口、沒有流血，甚至開始沒有任何不适的感覺，可随後突然昏迷不醒，治療不及時還危及生命，為什麼？

顱内出血的部位及出血量都會導緻病人的自我感覺不同，外傷緻腦出血有可能開始出血量不大，病人沒有明顯不适，症狀随出血量的增多而逐漸加重。

外傷以後腦出血常常伴随着腦挫裂傷、硬膜外血腫、腦水腫等，伴随的這些不同情況是不确定的。

腦内血腫可在傷後增加，腦挫裂傷可以随時進展，硬膜外血腫可随時增加，腦水腫一般是在腦出血後48小時達到高峰，在前三天病情變化最明顯，傷後一周以内都可以變化，有時可能會超過一周。

所以說，外傷性腦出血的危險期一般是在受傷之後一周到兩周的時間，醫生對腦外傷患者傷後兩周以内都要進行密切觀察，需要觀察患者的意識、生命體征、瞳孔等變化，必要時進行手術治療。

外傷性腦出血都需要開顱手術？

外傷性腦出血的症狀通常有以下幾種：

常出現頭痛、嘔吐、煩躁甚至胡言亂語；

血壓會升高、脈搏會緩慢、瞳孔會縮小；

嚴重時病人出現意識消失、呼吸不整、脈搏微弱、瞳孔放大、大小便失禁等症狀，甚至死亡。

即使是外傷性的腦出血，隻要出血量不多，也可選擇藥物保守治療。

醫生一般在大腦半球出血量小于30ml，小腦半球小于10ml的情況下，給予脫水、止血、預防癫痫等藥物治療。

當出血量較大，在大腦半球大于30ml，小腦半球大于10ml時，醫生會選擇開顱血腫清除術。

發現有瞳孔散大等症狀時，是發生腦疝了，病情非常嚴重，還要進行去顱骨骨瓣減壓術，幫助患者度過危險期。

本文專家：郭鄉平，北京醫學教育協會副秘書長，副主任醫師

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