編審專家：

于曉敏 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 感染科 副主任醫師

2020年2月16日中午，針對網傳"中科院武漢病毒所研究生黃燕玲是2019冠狀病毒病零号病人"的說法，中國科學院武漢病毒研究所在其官網發布公告辟謠。公告稱，黃燕玲是該所2015屆碩士畢業生，在學期間的研究内容為噬菌體裂解酶的功能及抗菌廣譜性，畢業後黃燕玲一直在其他省份工作生活，未曾回過武漢，也未曾感染新型冠狀病毒，身體健康。

廣大網友可能對“零号病人”這個名詞感到陌生。什麼是“零号病人”？找到“零号病人”對流行病調查工作有什麼意義？人類是如何追蹤各種傳染病“零号病人”的？人類曆史上最具破壞力的“西班牙流感”的“零号病人”是誰？本文将帶您逐一釋惑，深入了解“零号病人”這個名詞。

什麼是“零号病人”

“零号病人”，在流行病調查中，通常被叫做首發病例，指的是第一個患某種傳染病并開始散播病原體的病人。在傳染病的發生發展和傳播過程中以及傳染病的認知、研究過程中首發病例一直是占有重要的地位，通過對首發病例的細緻調查，能為疾病來源、病因分析、預測、控制措施采用、預警機制的建立提供大量寶貴信息。“首發病例”隻是一個通俗的概念，并沒有明确的流行病學定義。讨論首發病例，一定要加上地域前提限制條件，如全世界首發、中國首發、武漢首發、某街道首發、某學校首發等。對于已知的疾病還可以根據病種來分為嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）首發病例、人禽流感首發病例等。不同的限定條件具有不盡相同的調查方向和目标。

如何尋找“零号病人”

能第一時間發現絕對意義上的首發病例是一件幸運的事情，這種情況多是出現在國内原來沒有，從國外輸入的情況。患者多為在國外感染，回國後發病。這種傳染病往往是目前已知的傳染病。這樣的首發病例的發現，為第一時間采取控制措施提供寶貴的時間。但多數情況下首發病例的發現都是在首發病例傳染他人導緻第二代病例發病，并呈現聚集性表現才被通過追溯調查發現的。首發病例的流行病學調查工作主要包括病例核實診斷，病因和感染因素初步推斷，流行因素和傳播方式初步調查，病例樣品的采集和實驗室檢測，疫點疫區的劃分，疾病的危險性綜合評估和監測防控措施建立。

傳染病首發病例在流行病學調查中有什麼現實意義

判斷潛伏期

對于未知傳染病通過調查首發病例和二代病例（由首發病例傳染而發病的病例）的時間分布情況，可以粗略估算該傳染病的最長潛伏期、最短潛伏期和平均潛伏期。潛伏期的長短可以影響傳染病的流行進程，決定密切接觸者醫學觀察時間，決定疫苗免疫接種的時間，評估控制措施效果。通過潛伏期還可以判斷患者受感染的時間，從而追蹤傳染源和傳播途徑。對于一起疫情的結束，也是以最後一個病例之後一個最長潛伏期無新發病例作為标準。

迅速确定傳播方式

通過首發病例和二代病例的流行病學調查還能夠了解傳染病的傳染力、傳播途徑、傳播方式。二代病例發病率高則傳染性強。二代發病率低但隐性感染多（被感染但無臨床症狀，可作為傳染源傳播疾病）提示疾病容易遷延不斷，難以消除。對于病例的關聯調查可以初步判斷疾病傳播途徑，如呼吸道傳播，消化道傳播等，還可以判斷傳播方式如直接傳播、媒介間接傳播等。這些都和認知傳染病及制定相應的監測和防控措施有重要關聯。

時間效率優勢

通過首發病例流行病學調查，可以确定其密切接觸者。而對于密切接觸者的醫學觀察和實驗室檢查，可以簡單測算傳染力（造成其他個體感染病原體的能力）和緻病力（造成其他個體感染病原體并産生臨床疾病症狀）。這些指标對于認識疾病的傳播能力是至關重要的。對首發和二代病例的研究具有幹擾因素少，結論相對可靠的優點。當然要得出确切的結論仍需要長期大量病例的研究。但早期的粗略統計分析能在疾病控制上取得時間效率的優勢，從而減少采取防控措施的社會成本。

判定疾病來源

現代分子生物學早已應用到傳染病的診斷和流行病學研究當中。對于首發病例的檢測可以對其疾病的來源國家和地區進行溯源，判定不同地區病例的關聯性。同一種病原體在不同地區的流行株常有微小差異，可以通過基因診斷技術鑒别，從而确定傳播來源。

為試劑和疫苗研發提供樣本

首發病例的流行病學調查及病例标本的采集，還會第一時間為檢測試劑的研發和疫苗的制備研究提供必需的病原研究标本。解決疾病進入流行期的快速檢測和群體防護問題。傳染病檢測試劑和疫苗已經成為現代國家傳染病防控工作的最重要的保障措施，也充分體現了一個國家傳染病防控的技術能力。

【延伸閱讀】

1918年西班牙流感的“零号病人”

2018年，國外曾經上映一部電影，名字就叫做《零号病人》（Patient Zero），故事講的是主人公為了拯救被感染的妻子，帶領大家找到“零号病人”，尋求治愈病毒的解藥。那麼現實中，在影片上映的整整100年前，那場著名西班牙流感的“零号病人”有着怎樣的故事呢？

有史以來最具破壞力的傳染病大流行——1918年的西班牙流感，其實并非起源于西班牙，而是肇始于一位美軍軍營中的0号傳播者——美軍列兵阿爾伯特，吉特切爾（Albert Gitchell）。他是一名廚師，也就是說，他是一名炊事班戰士。

1918年3月，他病了。頭疼、發熱，看起來像是感冒了。不過，他依然在帶病堅持工作，因為他是該部隊唯一的廚子，他倒下了，兄弟們吃什麼？

他的意志力令人欽佩，但到3月11日上午，他實在頂不住了，不得不去了醫院。軍醫為他量了體溫：104℉（約40℃）。軍醫本以為他隻是感冒了，但接下來的情形開始不妙，症狀相似的病人開始一個接一個地往醫院送，到中午，已經有107人住進了病房。

3天内，流感病毒使得軍營中的患者增加到了500多人，3周後，數字增長到了1100人。此後，流感病毒跟随8萬多名美軍一起被送往了歐洲戰場，變異後，成為20世紀初最令人膽寒的殺手。

從北極圈内的冰原到太平洋上的孤島，這場流感肆虐了一切有人類居住的土地。最終，全世界有5億人感染了這場疾病，死亡人數在5000萬以上。疫情結束之後，美國的人均預期壽命下降了12年。

由于戰時保密的需求，各參戰國都隐瞞了實際的感染情況，隻有作為中立國的西班牙，疫情得到了大範圍的渲染，因而這場流感也被稱為“西班牙流感”。

參考文獻

1.孫曉東，王海銀，新發傳染病流行現狀及防治策略（J）上海預防醫學雜志，2009,21（9）:461-463

2.王隴德等 現場流行病學理論與實踐（M） 北京 人民衛生出版社 2005，227

3.Pale Rider: The Spanish Flu of 1918 and How it Changed the World，Laura Spinney

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