作者：王伯軍 甯波大學醫學院附屬醫院 主任醫師

關于慢性淺表性胃炎的診斷

慢性淺表性胃炎即慢性非萎縮性胃炎，是一種由多種病因引起的胃黏膜慢性炎症。與萎縮性胃炎不同，淺表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎縮性改變，黏膜層以漿細胞及淋巴細胞等慢性炎症細胞為主。慢性淺表性胃炎的臨床表現缺乏特異性，診斷主要靠胃鏡及鏡下病理活檢，以及幽門螺旋杆菌（Hp)檢測。

根據我國2017年“中國慢性胃炎共識意見”，有三種分類方法：

1. 基于鏡下所見及病理報告腺體有無萎縮，将慢性胃炎分為非萎縮性胃炎（即淺表性胃炎），萎縮性胃炎及特殊類型胃炎。

2. 基于有無Hp菌感染，分為Hp胃炎和非Hp胃炎兩大類。

3. 基于胃炎分布可将慢性胃炎分為：胃窦為主胃炎、胃體為主胃炎和全胃炎三大類。

圖 胃鏡及活檢病理 A．慢性淺表性胃炎；B，慢性淺表性胃炎(HP )；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生

“淺表性胃炎”這一診斷已逐漸被淘汰，臨床上已開始以“非萎縮性胃炎”代替“淺表性胃炎”的診斷。

慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎症的疾病，為消化系統常見病，屬慢性胃炎中的一種。可因嗜酒、喝濃咖啡、膽汁反流，或因幽門螺杆菌感染等引起。患者可有不同程度的消化不良症狀，如進食後上腹部不适、隐痛，伴嗳氣、惡心、泛酸，偶有嘔吐。

目前認為，幽門螺杆菌(H.pylori)感染是慢性胃炎尤其是慢性活動性胃炎中最主要的病因，如無明顯臨床症狀，慢性淺表性胃炎可以不做任何處理。

為什麼慢性淺表性胃炎檢出率這麼高？

著名消化病專家任錫玲教授認為：

1. 胃黏膜變化易受到胃鏡檢查前飲食的攝入(如酒，刺激性食物等)和檢查前是否吸煙的影響；

2. 檢查時病人惡心、幹嘔等的影響；

3. 胃鏡醫師的手法和熟練程度；

4. 内鏡醫師擔心漏診，胃黏膜稍有異常時，不敢做出正常胃黏膜的診斷；

5. 慢性胃炎内鏡診斷率過高，成年人即使無任何症狀，經胃鏡檢查後大多被診斷為胃炎，很少有正常者。

6.胃炎的分類标準尚不統一各種名詞混雜，常發生同一種内鏡表現而得出的診斷卻不同。即便是同一天檢查不同的醫院不同的醫生得出的内鏡下診斷也不相同，讓患者無所适從，有時候為了求證到底是何種胃炎不得不三番五次跑遍各家醫院檢查胃鏡，結果令患者大失所望的仍是各種類型的慢性胃炎。

7.有關幽門螺杆菌相關性胃炎的概念尚不明确，故造成隻要有Hp感染就診斷為Hp相關性胃炎。這就是我國胃鏡診斷慢性胃炎的現狀。

據統計，慢性淺表性胃炎臨床檢出率達80%-90%。這麼高的比例，并不能代表真正的胃炎發病率。

事實上，胃鏡報告中的很多慢性淺表性胃炎，隻是功能性消化不良或非潰瘍性消化不良，抑或是精神壓力等因素造成的，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。判斷是否有黏膜炎症，要靠病理支持。

慢性非萎縮性胃炎要不要治療？

其實我們每一個正常人都會有慢性淺表性胃炎。有70-80%的慢性淺表性胃炎隻要通過好好保養就會好轉。該病症狀無特異性，可表現為胃部疼痛、飽脹及堵塞感，常伴有嗳氣、反酸、燒心、食欲不振、消瘦等現象，可由飲食不當、情緒刺激、勞累和氣候變化等引發。

患者症狀的有無及輕重與胃黏膜炎症的嚴重程度沒有明顯的相關性，部分患者可以沒有症狀。

1.幽門螺杆菌陽性者，不論有無症狀都需根除。

幽門螺杆菌相關的慢性胃炎是感染性疾病、傳染病，這一點已十分明确！大量研究也證實根除幽門螺杆菌後可以明顯降低39%胃癌的發病率，尤其在萎縮、腸化生發生以前根除者獲益更大。

2.有症狀的慢性淺表性胃炎，當然需要治療。這分為兩種情況：

（1）短時間内出現上述症狀者，這是胃黏膜慢性炎症在誘因下加重的關系，以短期的對症治療和保護胃黏膜為主。

（2）反複上腹不适者，往往還伴有精神緊張、煩躁、情緒低落、眩暈、失眠、心悸、健忘等，這些現象反過來又可加重慢性胃炎症狀，形成惡性循環，使病情複雜，不易治愈。

這時應診斷“功能性消化不良”，單純按慢性胃炎治療效果不佳，需按功能性消化不良治療。這類患者如果不治療，會明顯降低患者的生活質量！

3.沒有症狀的慢性淺表性胃炎是否要治療，這需要根據病理檢查而定。這是因為：

（1）胃黏膜炎症程度與患者症狀之間無明顯相關性。

（2）患者症狀有無、輕重還與患者耐受程度有關。

（3）長時間胃黏膜慢性炎症，進一步可發展成萎縮性胃炎，增加胃癌發病率。據研究：50%的慢性淺表性胃炎會演化為慢性萎縮性胃炎，而40%的慢性萎縮性胃炎會演化為腸化生，而8%的腸化生患者會演化為異型增生，而異型增生會演化為胃癌。如下所示：

慢性非萎縮性胃炎

⇩

多竈萎縮性胃炎伴腸化生

⇩

大腸型腸上皮化生

⇩

異型增生

⇩

腸型胃癌

總之，患者雖然沒有症狀，但活檢病理示中、重度慢性炎症，尤其是重度慢性炎症者，仍應适當治療，以止酸、胃黏膜保護劑治療為主，以減輕胃黏膜炎症（有些胃黏膜保護劑本身就有減輕胃黏膜炎症的作用，如：瑞巴派特）。

隻有病理是輕度慢性炎症者，不需要治療，但仍應注意自我保養，以免加重。

來源：“胃腸病”公衆号

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!