各位老朋友大家好，今天分享的病曆有點沉重。幾天前院前急救接診的一位病人，胸痛大汗，人已經處于休克狀态，急查心電圖顯示：急性心肌梗死，且呈現“墓碑樣”改變。

什麼是“墓碑樣”心電圖？

什麼樣的病人會有這樣的心電圖？

機制如何？

又該如何防治？

今天跟大家好好絮叨絮叨。

話不多說先上圖，看看下面這個心電圖。

有些夥伴可能看的不太明白，不要緊，咱們先說說正常的心電圖波形是什麼樣子的，如下：

一個正常的心電圖波形具有P、Q、R、S、J、T這樣幾個波的特點，而且很規整，尤其是PR段和ST段在同一基線上，而每個波代表着心髒不同區域的電活動。

而“墓碑樣”心電圖，得此命名的原因也很明顯，J點擡高且伴有T波的融合，弓背形似墓碑。

在這種墓碑型前壁心梗中，ST段通常可擡高4~6mm。不要将ST段擡高和T波相混淆，因為ST段位置遠高于基線，基線一直是TP段（在T波和P波之間），T波與ST段融合在一起不能分辨。

毫無疑問，急性心肌梗死的病人。

我們知道，急性心肌梗死的心電圖有一個特征性的改變，叫着ST段擡高。

正常情況下ST段在基線水平這個大家都知道，而急性心梗的患者ST段會擡高，甚至與T波發生融合。

“墓碑樣”心電圖僅僅隻是ST段擡高的一種類型，ST段擡高還有多種類型，如凹面向上型、弓背型、水平型、斜直型、巨R型等，大家可以參考下圖。

這個就得跟大家夥聊聊心肌梗死發生後心電圖的改變原理了。

臨床上，當冠脈某一分支發生閉塞，則受損心肌發生壞死，直接置于壞死區的電極記錄到異常Q波或QS波；靠近壞死區周圍受損心肌呈損傷型改變，表現為ST段擡高；而外邊受損比較輕的呈現缺血型改變，記錄到T波倒置。

關于急性心肌缺血和心肌梗死引起ST段擡高的機制至今尚不清楚，通常認為與損傷電流有關。

而損傷越嚴重，ST段擡的越高，“墓碑樣”心電圖預示着最嚴重的心肌損傷。

而一般來說，損傷的改變不會持久，要麼恢複，要麼進一步發生心肌壞死。

如何防治，其實就是急性心梗的防與治。

一、所謂防：既是預防不得心梗。

不得心梗，就要避免掉不良生活習慣，如抽煙、飲酒、熬夜、壓力、壞脾氣等；控制好心梗的誘發因素，如高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等。

二、所謂治：既是急性心梗的治療方案。

心梗的的治療分兩塊：一般治療和緊急治療。

①一般治療：包括雙聯抗血小闆方案（阿司匹林 替格瑞洛/阿司匹林 氯吡格雷）、調脂類（瑞舒伐他汀/阿托伐他汀）、β受體阻滞劑（美托洛爾/比索洛爾）、ACEI（依那普利/貝那普利）。

當然，這些藥物都是建立在沒有禁忌症且能耐受的情況下使用，此方案為治療的經典方案，如病人情況特殊，則需要在此基礎上增減藥物。

②特殊治療：所謂特殊治療就是靜脈溶栓或急診PCI了。

靜脈溶栓是指從外周靜脈給患者用一些溶栓藥，如瑞通立-rPA(重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物）或尿激酶原，使梗死區域的血管開通。适用于經濟條件差，或不能緊急實行PCI的情況。

急診PCI則是通過介入手術的方式打開梗死區域的血管。是急性心肌梗死患者的首選治療方案。

《完》

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