近日，13歲的小姑娘茜茜在父母的陪同下走進了浙江中醫藥大學附屬第二醫院（浙江省新華醫院）骨傷二科董黎強主任醫師的專家診室。

茜茜父母告訴董黎強，女兒在2年前就時不時腰痛了，今年開始感覺腰痛加重，尤其是運動後。一個月前，開始出現右腿外側疼痛的症狀，坐着站着怎麼都不舒服，到當地醫院就診後服用藥物也無法緩解。由于即将讀初三，擔心影響學習，加上還要參加體育中考，父母希望趁着暑假解決這個“隐患”。

經過系統專科查體及影像學檢查，董主任發現茜茜的腰4/5、腰5/骶1椎間盤膨出、并明顯向右側後方突出，已經壓迫到腰5、骶1神經根，被确診為“腰椎間盤突出症”。

董主任告訴茜茜父母，如保守治療，突出的髓核在短時間内無法自吸收，且有進一步加重進而壓迫到馬尾神經的風險，經過商讨，董主任團隊決定為茜茜施行“椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除”微創手術。

術中探查見髓核組織向後方偏右側嚴重突出，右側腰5 、骶1神經根受壓、充血明顯，手術将突出的髓核予以充分摘除，摘除的髓核體積分别約為2x2x1.5cm³（腰4/5）與2x1x1cm³（腰5/骶1），部分髓核組織老化明顯。術後茜茜腰腿疼痛明顯緩解，坐立行走都在逐漸恢複正常，已于近日康複出院。

MR影像顯示腰4-5、腰5-骶1髓核突出嚴重（矢狀位） 醫院供圖

小小年紀怎麼腰說突就突了

專家釋疑：坐姿不正、肥胖……

為什麼少年兒童也會腰椎間盤突出？

董主任介紹，腰椎間盤是腰椎之間的“襯墊”，在人體運動時起到緩震作用，随着這個“襯墊”逐漸退化，在外力因素的作用下，“襯墊”外周纖維環破裂，内部髓核被擠出來後導緻馬尾神經或相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，出現腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛、乏力，甚至行走困難、大小便失禁等一系列臨床症狀。腰椎間盤突出症是腰腿痛最常見的病因之一，屬脊柱退變性疾病，多發于20～50歲之間的中青年人群，但近幾年來有年輕化、低齡化趨勢。

“我接診過很多20歲左右的腰椎間盤突出症患者，但13歲這麼小的尚屬首例。”從業近30年的董黎強介紹道。

茜茜一家對于這個診斷也感到很意外。通過進一步交流，董黎強幫茜茜“複盤”了她的發病原因。

原來，茜茜從小活潑好動，做起作業來經常“東倒西歪”，上初中後學業壓力進一步繁重，長期不良姿勢的久坐是導緻茜茜腰椎間盤突出的主要原因。

“腰椎間盤在坐位時的受力要明顯大于站立時的受力，如果姿勢不正确會使受力進一步加劇，尤其是坐位略前傾時的腰椎間盤受力是所有姿勢裡最大的，常導緻腰椎間盤承受的壓力明顯增加。”董黎強還注意到，茜茜身高158厘米，但體重有138斤，體重指數BMI為27.6（最高時曾達到150斤，BMI為30），已經達到肥胖标準（中國學齡兒童青少年超重/肥胖篩查體重指數标準，13歲女生BMI介于22.6-25.5為超重，BMI≥25.6為肥胖），這也進一步增大了腰椎的負荷，加速了椎間盤“衰老”。

除此之外，腰部外傷也是造成青少年腰椎間盤突出的常見原因，多由不适當或過度的體育活動造成，當腰部損傷、跌傷、閃腰等情況出現時，腰椎間盤纖維環後方或側後方破裂，髓核向後擠壓，而緻椎間盤向後突出。

董黎強曾接診過一位18歲的皮劃艇運動員，高強度的訓練給腰部帶來了巨大的傷害，由于沒有得到有效的幹預和治療，最終發展為腰椎間盤突出症，來院治療時腰椎間盤已經嚴重突出，壓迫到馬尾神經，出現了輕度尿失禁症狀，且彎腰活動已明顯受限，也無法正常下地行走。

腰椎間盤突出以非手術治療為主

必要時須考慮手術

無論青少年、成人，臨床上對于腰椎間盤突出症的治療主要有手術治療和保守治療。據統計，臨床上約90％以上的腰椎間盤突出症患者可通過保守治療來改善症狀甚至治愈，保守措施包括藥物、卧床休息、牽引、理療、針灸推拿等手段。

除了出現大小便失禁的馬尾綜合征症狀或者下肢出現乏力并進行性加重等急性神經根受損症狀外，腰椎間盤突出症患者一般首先考慮保守治療，如嚴格保守治療3個月無效且嚴重影響生活質量，則可進行手術幹預，根據相應病情采取合适的手術方式。目前椎間孔鏡微創手術已經成為治療青少年兒童腰椎間盤突出症的首選術式。

術後不“保養”

小心腰椎間盤再度“壞掉”

董黎強表示，腰椎間盤突出不是一朝一夕形成的，其治療同樣也是個循序漸進的過程。

“不管是保守治療還是手術治療，更多的是達到緩解症狀的目的，而非從根本上徹底治愈。它既不能阻斷腰椎間盤突出的病理過程，也無法将已經退變的腰椎關節恢複正常。”董黎強指出，“要想達到并鞏固最佳治療效果的前提是改變不良的生活和工作學習方式。”

因此，患者術後“保養”至關重要。比如上文提到的茜茜，術後需進一步糾正不良坐姿，适度腰背肌功能鍛煉，同時要進行減重。

“我平時愛吃炸雞、熱狗，總是控制不住自己的嘴巴。”在與醫院營養科副主任營養師、國家注冊營養師陳秋霞溝通的過程中，茜茜透露，自己也嘗試過網上的一些減肥方法，“不過，每次輕了幾斤，很快又反彈了，實在是太難了！”

陳秋霞表示，自行減肥容易陷入一些誤區，特别是選擇一些不科學的極低能量減肥法，很多時候體重肉眼可見地降了，但減掉的可能并不是體内的脂肪，而是占很大比例的肌肉和水分。“後續我們将針對茜茜進行全面的評估，通過合理飲食、科學運動、中醫調理及心理等方面的個性化指導，幫助她達到理想的體重。”

最後，董黎強建議，青少年預防腰椎間盤突出，要保持良好的坐姿，腰背部挺直，避免跷二郎腿，避免久坐，每1小時左右就要站起來活動一下；一周至少鍛煉3次，尤其要加強腰背肌訓練，可以選擇慢跑、遊泳等運動；平時注意合理飲食，保持标準體重。一旦出現腰痛腿麻的情況，家長應給予足夠的重視，盡快到醫院就診。

通訊員 鄭莎

橙柿互動·都市快報記者 金晶

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