咳嗽是什麼？你有認真的了解嗎？咳嗽就是機體的防禦性神經反射，目的是清除呼吸道分泌物和相關有害因子。

那咳嗽有什麼分類？目前有時間線上分類，有性質線上分類。

按時間線上分類則可分為三類，分别是急性咳嗽（<3周）、亞急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8 周） 。

按性質線上分類則可分為兩類，分别幹咳與濕咳，建議以每天痰量>10 ml作為濕咳的标準。

不同病因導緻不同類型的咳嗽，今日由我為大家講解下慢性咳嗽。

那我們常見的慢性咳嗽又有哪些呢？比如我們之前談過的慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）、支氣管哮喘（簡稱哮喘）、間質性肺炎、咳嗽型哮喘、鼻後滴流綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流、肺癌等等。

那麼多的疾病，那應該怎樣鑒别診斷呢？

那我們首先看症狀，再結合體查及輔助檢查。

那我們老百姓做什麼檢查比較好？

可以做的檢查比較多，比如：影像學檢查、誘導痰細胞學檢查、肺通氣功能和氣道反應性檢查、FeNO檢測、食管反流監測、變應原檢測等。這些檢查都是基于你的症狀再去挑選相關的檢查。

影像學檢查：我們常做的影像檢查隻要為胸片（X光檢查）和胸部CT檢查。如果慢性咳嗽主要完善X 線胸片，一旦發現明顯病變，根據病變特征進一步完善胸部CT。對于初次看慢性咳嗽，胸部CT檢查不作為首選檢查。那胸部CT檢查有什麼用，它有助我們發現肺部腫物、氣管壁增厚、氣管壁鈣化、氣管狹窄、支氣管擴張、支氣管結石、複發性多軟骨炎、支氣管異物、早期間質性肺疾病等。X線胸片不易發現這些病變，需要胸部CT則有輔助診斷。懷疑鼻窦炎時， 首選鼻窦CT檢查。

誘導痰細胞學檢查：痰嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎的必要指标，亦可用于輔助咳嗽型哮喘的診斷 。如果患者無明顯咳痰，可以用高滲鹽水進行超聲霧化誘導痰細胞學檢查，但應避免在 48 h 内反複重複使用。

肺功能檢查：支氣管激發試驗陽性是診斷支氣管哮喘，咳嗽變異性哮喘的重要标準，同時可監測呼氣峰流量變異率，PEF平均晝夜變異率>10%，則同時支持診斷。

FeNO檢測：FeNO水平增高提示嗜酸粒細胞性氣道炎症，可用于預測慢性咳嗽患者對激素治療的反應。

食管反流監測：通過酸暴露時間、食管pH值<4的次數、總反流次數、最長反流時間等參數，以 AET、 DeMeester 積分和總反流（酸、非酸）次數為異常反流的主要判斷指标。這是目前判斷患者是否存在胃食管反流最常用和最有效的方法。

支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查查看氣道的病變，比如支氣管肺癌、異物、結核、複發性多軟骨炎等相關導緻的咳嗽。

下章跟大家分享以下，慢性咳嗽的診斷與質量，下期再見！

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