日常生活中，不小心弄出傷口的事常有發生，大家最關心的就是要不要打抗破傷風的針。本文就來介紹關于破傷風的相關醫學知識。

破傷風是由破傷風梭菌引起的急性感染性、中毒性疾病。破傷風梭菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，産生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。

破傷風毒素主要侵襲神經系統中的運動神經元，因此本病以牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣的為臨床特征，若不救治，病死率接近100%。

破傷風潛伏期通常為7～8天，可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期越短者，預後越差。約90%的患者在受傷後2周内發病，偶見患者在摘除體内存留多年的異物後出現破傷風症狀。

破傷風梭菌人群普遍易感，且各種類型和大小的創傷都可能被含有破傷風梭菌的土壤或污泥污染，但隻有少數患者會發病。在戶外活動多的溫暖季節，受傷患病者更為常見。患病後無持久免疫力，故可再次感染。

破傷風的病原體為破傷風梭菌，這是一種厭氧菌，廣泛分布于土壤及環境、人及動物糞便中。破傷風梭菌通過皮膚黏膜破口進入人體是緻病的基本病因。

破傷風梭菌産生兩種毒素：溶血素和痙攣毒素，毒素主要經局部神經細胞擴散，也可經淋巴細胞、血液到達中樞神經系統而緻病。痙攣毒素是目前為止“最毒”的毒素之一，也是破傷風梭菌緻病的主要因素。

破傷風痙攣毒素抑制中樞神經系統釋放肌肉舒張的神經遞質，使全身骨骼肌肌肉的興奮性增強，導緻肌肉出現強烈痙攣。因肌肉痙攣導緻人體運功和器官功能失調，從而造成嚴重症狀。

破傷風梭菌在一般淺表的傷口不易生長，其感染的重要條件是局部形成“厭氧微環境”，以下高危因素會增加感染破傷風梭菌的風險：

1、傷口被泥土、糞便、痰液污染；

2、釘子或針造成的穿刺傷；

3、燒燙傷、擠壓傷、煙花爆竹炸傷等；

4、開放性骨折；

5、動物或昆蟲咬傷；

6、慢性鼻窦炎、中耳炎、口腔感染、肛旁膿腫等；

7、新生兒臍帶感染；

8、異物殘留在體内，如釘子或碎片。

破傷風感染後不會馬上出現症狀，會有一段無典型症狀的潛伏期。潛伏期與原發感染部位距離中樞神經系統的遠近有關，一般為3~21天，多數在10天左右。新生兒破傷風潛伏期為出生後5~7天（潛伏期的範圍3～24 天不等）。一般潛伏期越短，病情越重，預後越差。

典型症狀為苦笑面容（即不自主的笑容狀态）、牙關緊閉、角弓反張、抽搐，可因窒息或呼吸衰竭而死亡。早期症狀為漏口水、出汗和易激動。

破傷風感染的傷口局部可無明顯的炎症或感染征象，甚至有些看上去已經愈合，應引起臨床醫生高度重視。

破傷風患者死亡率較高，平均病死率為20%～30%，重症患者高達70%，新生兒及老年人的病死率尤其高。

影響預後的不利因素有：年齡、性别；起病急；潛伏期短；發病至住院的間隔時間、缺乏清創；在開放性骨折、深刺傷、嚴重燒傷、壞疽、流産等均為影響破傷風死亡率的因素。主要緻死原因為窒息、肺不張、心力衰竭、肺栓塞等。

全身型破傷風肌肉痙攣持續時間一般為1～4周，完全恢複大約需要1月餘。但痊愈後仍有一段時間存在局部肌肉緊張或反射亢進。恢複期間可能出現一些精神症狀，如幻覺、言語和行動錯亂等，但多能自行恢複。

破傷風雖然死亡率較高，但卻是可預防的急性感染性疾病，需要我們普通大衆和各級醫務人員高度重視。

破傷風的主要預防措施包括：正确處理傷口、主動免疫、被動免疫。

（一）正确處理傷口

1、傷口暴露情況分類：

清潔傷口（低危）：位于身體細菌定植較少的區域（主要包括沒有濃密體毛覆蓋或非皺褶的體表），并且在傷後立即得到處理的簡單傷口（如刀片割傷）；

不潔傷口（高危）：位于身體細菌定植較多的區域（如腋窩、腹股溝及會陰等），或超過6 小時未處理的簡單傷口；

污染傷口（高危）：被污物、有機泥土（沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液污染（如動物或人咬傷）的傷口，或者已經感染的傷口，或者含有壞死組織的傷口（如壞死或壞疽）、火器傷、凍傷、燒傷等。

對于污染傷口、不潔傷口，均應該按照破傷風預防流程進行破傷風預防。

2、傷口處理原則

對于存在污染的創面，可以在非嚴格無菌條件下行創面處理，以達到清潔細菌感染污染或髒傷口的目的；刺激性異物或污物應及時予以清理。傷口沖洗：推薦盡早用至少1L的傷口清洗液進行傷口加壓清洗；特殊條件下可以給予普通自來水清理。傷口縫合：多數6h内的清潔傷口可予一期縫合；對于頭面部的可以延長至10h。總之，及早清除異物、污物，給予足量沖洗，酌情給予縫合。

2、以下自助處理傷口有助于預防破傷風：

（1）止血：可壓迫出血的地方止血。

（2）保持傷口清潔：出血停止後，用幹淨的自來水徹底沖洗傷口。用肥皂和毛巾清潔傷口周圍的區域。如果傷口内嵌有異物，請及時就醫。

（3）外用抗生素：清潔傷口後，塗一層薄薄的抗生素乳膏或軟膏，可以阻止細菌生長和感染。

（4）包紮傷口：用繃帶包紮可以保持傷口清潔并防止有害細菌進入。

（5）勿使用偏方如用草木灰等敷在傷口上，這會加重感染的可能性。

（二）主動免疫

主動免疫：含破傷風類毒素疫苗（TTCV）。注射該疫苗後使人體産生較為持久的抗體以達到免疫目的。

破傷風疫苗泛指含有破傷風類毒素抗原成分的疫苗，包括吸附破傷風疫苗、吸附白喉破傷風聯合疫苗以及吸附無細胞百白破疫苗等。

進行上述疫苗注射，相當于提前刺激身體免疫系統，誘導産生記憶細胞和B細胞，獲得内源性抗體。起效慢，但是較為持久，2周左右才能産生穩定的抗體。未接種的一般需全程接種3次，保持免疫5-10年。

主動免疫存在以下幾種情況：

（1）兒童基礎免疫：目前我國疫苗免疫程序的兒童計劃免疫選用破傷風多聯疫苗，需在以下年齡接種5次：3個月、4個月、5個月、18個月、6歲。我國對兒童要求進行百白破疫苗的常規接種。

（2）加強免疫：中國破傷風免疫預防專家共識建議成年人每隔10年注射一次破傷風疫苗。

（3）孕婦的接種：如果母親自兒童期開始接種了6劑破傷風疫苗，或者在育齡之前，青春期/成年期開始接種了5劑破傷風疫苗，則孕婦及其新生兒都可避免發生新生兒破傷風。當孕婦無法确定先前疫苗接種情況時，應在生産前至少接受2劑破傷風疫苗。

此外，對于既往無破傷風疫苗免疫史的外傷高危人群如軍人、警察、軍校和警校等院校在校學生、建築工人、野外工程作業人員( 石油、電力、鐵路等）及廚師等，建議盡早完成暴露前免疫（注射三針或者三針以上破傷風疫苗）。

（三）被動免疫

該方法适用于未接受或未完成全程主動免疫注射，而傷口污染、清創不當以及嚴重的開放性損傷患者。常用的被動免疫劑如下。

注射被動免疫制劑，相當于注射一些人為的抗體或抗毒素，幫助機體對抗破傷風，短期免疫預防。

破傷風抗毒血清（TAT）是最常用的被動免疫制劑，一般是被動免疫首選，但有抗原性可緻敏。常用劑量是1500U肌注，傷口污染重或受傷超過12小時者，劑量加倍，有效作用維持10日左右。注射前應做過敏試驗。TAT皮内試驗過敏者，可采用脫敏法注射。也可以直接注射破傷風人免疫球蛋白（HTIG）。

免疫保護期：F(ab')2和TAT保護時間一般10天，HTIG 28天。F(ab')2與TAT相比，發生過敏反應的幾率低、安全性高。

既往未全程接種疫苗（至少注射3劑TTCV）患者或接種史不明的患者，如不潔傷口或污染傷口，應肌注HTIG進行被動免疫。HTIG難以獲得時，應當優先選擇F(ab')2，其次選擇TAT。

（四）根據傷口類型和免疫史規範接種疫苗

總結：破傷風是由破傷風梭菌所緻急性感染性、中毒性疾病，主要表現為全身骨骼肌強直、痙攣，嚴重到無法自主動作，重症患者可出現窒息和呼吸衰竭，甚至引起死亡，若不及時救治，病死率接近100%。雖然病死率較高，但是，它是可以預防的，因此，在日常工作生活中，當有較深且污染的傷口，須及時接種破傷風疫苗，進行規範的主動或被動免疫。

特别說明：本文主要内容整理自《中國破傷風免疫預防專家共識》、《外傷後破傷風預防規範》、《外傷後破傷風疫苗和被動免疫制劑使用指南》等，僅作醫學科普學習，不做臨床醫療使用，如果患有相關病症，請盡快到醫院診治。

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