手術切除是治療成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，我現在常用的手術方法有超減張瘢痕切除縫合、皮瓣移植、植皮術、皮膚軟組織擴張術等。以超減張瘢痕切除縫合、皮瓣移植和皮膚軟組織擴張術最為常用。

需強調的是，任何手術方式均不可能把瘢痕完全去除，隻是最大限度地改善或矯正瘢痕造成的危害；而且手術刀口愈合後又面臨着新的瘢痕發生，其治療效果的評價需要觀察一年以上的時間。

瘢痕直接切除，局部改形術：這種方法僅适合于瘢痕比較窄，範圍不大的患者，優點是瘢痕切除後的傷口可以直接縫合，我們通過使用非常細的縫合線，可以保證在手術後不遺留針眼瘢痕。對于一些直線的瘢痕，如果手術後擔心會出現瘢痕的攣縮，我們會進行“Z”整形術，這是一項非常有名的整形外科學技術，被稱為是“整形外科醫生最好的朋友”，其目的和結果是通過手術，将一條直線的瘢痕縫合成曲線。

瘢 痕分次切除術：這一方法适合于瘢痕比較寬，如果在一次手術中全部切除，将造成切口縫合困難的患者。

瘢 痕切除、植皮術：方法是先切除瘢痕，然後，根據創面的大小和形狀，在身體的其它部位切取皮片，遊離移植。

皮膚擴張術：皮膚擴張術目前已經成為最常使用的治療瘢痕的整形外 科手段，為廣大患者所樂于使用；對于合适的患者，可以取得非常好的效果。

正确的皮下縫合技巧(圖4)

圖4 皮下縫合要點：縫合時帶切緣内側少量真皮，進針出針位置均在真皮深部垂直褥式縫合刀口兩側對合最精确，可用于難以外翻的部位(如鼻尖)或小的皮瓣(Z-瓣)，見圖5。

F圖5 垂直褥式縫合我最喜歡的縫合線性切口的方法是連續鎖邊縫合(圖6)，該方法快速、精确、外翻好，切記縫合針進出皮膚表面時垂直。

圖6 邊續鎖邊縫合盡量選用小的縫線，作者眼睑使用7-0、面部使用6-0、頸部使用5-0、軀幹、四肢使用4-0縫線。.術後5-7天拆線，防止出現縫線印迹。常用瘢痕修複方法瘢痕切除縫合：1、梭形切除線性(曲線)縫合;2、分次切除，間隔6-12周。l W瘢痕不規則技術l Z-成形(圖7)、W-成形、幾何圖形閉合(圖8、9)。幾何圖形閉合法要點：1、确保幾何圖形各邊長不超過 5mm;2、切除瘢痕時保留下層瘢痕組織;3、真皮縫合後皮膚應無縫隙，保證皮緣外翻。

圖7 A 上唇口哨畸形;B Z-成形術增加上唇垂直長度(紅唇同時行V-Y成形術)

圖8 幾何圖形閉合設計，刀口一側為另一側的鏡像

圖9 幾何圖形閉合法使瘢痕線分散，變為不明顯瘢痕l 撕脫皮瓣的修複外傷包括撕脫傷皮瓣愈合後可能會出現刀口或皮瓣厚度的問題，該類瘢痕的修複需切除與周圍皮膚不匹配的邊緣部分、采用Z或W成形術将瘢痕不規則化;同時削薄皮瓣，并使其複位(圖10)，皮瓣削薄通常采用在理想厚度下揭起皮瓣，用手術刀或剪刀将基底床削薄(圖11)。

圖10 撕脫傷皮瓣需同時使刀口瘢痕不規則化和皮瓣變薄

圖11 “針墊”畸形(A)通過削薄皮瓣基底得到改善(B)l 局部皮瓣w皮瓣與遊離皮瓣移植相比能更好地與周圍皮膚的顔色和質地相匹配(圖12)。

圖12 額部較寬瘢痕通過推進皮瓣進行修複瘢痕修複的輔助技術l 固定——刀口瘢痕張力越小，其變為增生性瘢痕或寬大瘢痕機率越小，在口周或關節部位夾闆固定是必要的。l 壓力——可以對抗再次攣縮(圖13)

圖13 鼻孔畸形行Z-成形和複合皮瓣移植後，放置支架防止再次攣縮l 激素注射——常用曲安奈德，濃度配成10mg/L至40mg/L，注射時自小劑量開始，間隔3-4周注射2-3次，注意不要注射到皮下脂肪。l 矽貼膜——能使瘢痕變平，改善增生性瘢痕外觀，機制不明，需使用數月。l 激光——脈沖染料激光可治療紅斑及增生性瘢痕;Fraxel激光可促進皮膚膠原合成;CO2 激光 可達到皮膚磨削的效果。l 皮膚磨削——瘢痕形成8周後治療效果好，見圖14。

圖14 皮膚磨削治療不規則瘢痕效果圖

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