前言：相信很多人都有這樣的感受，當受涼，長期慢跑、跷二郎腿的這類人，會感覺到髋關節緊繃、闆滞僵硬甚至伴有膝關節放射疼痛的感受，很多時候去醫院檢查有一些就被誤診為腰椎病、腰突症、膝關節退行性病變疾病，一系列檢查未見明顯異常。

今日說說髋關節周圍肌筋膜炎的中西醫診治！

這類疼痛與髋部，大腿側部，膝關節外側疼痛相關的肌筋膜，最常見的就是闊筋膜張肌和髂胫束。急性損傷的誘因多為大腿急劇後伸，慢性勞損的誘因為變腰、坐位工作等。臨床表現為髋關節深部疼痛不适，有時會沿大腿外側向下延伸至膝關節，行走時感覺髋部無力，急性疼痛者因痛不敢行走，不敢單腿負重。查體在髋關節周圍有明顯的壓痛點。

闊筋膜張肌綜合征：闊筋膜張肌扁平而呈長方形位于臀及大腿外側，前為縫匠肌，後為臀中肌。闊筋膜張肌藏在兩層闊筋膜之間而起自髂前上棘，在股骨上、中1/3交界處移行于髂胫束，止于胫骨上端外側面，有向前牽引(屈)大腿和外展作用。人體站立時，闊筋膜張肌收縮，約束大腿外側的肌肉，增加其緊張度和收縮力，還能起到固定膝關節維持站立姿勢的作用。由于人體大腿部位的肌肉體積大、力量足、活動頻繁，故使闊筋膜張肌張力增大，産生摩擦的機會增多，加上其所處的部位表淺，也易受外界的風寒濕和外傷等因素的影響而發生病變。經常彎腰和坐位工作時，髋關節處于屈曲位，可以引起闊筋膜張肌縮短變性及無菌性炎症的發生。不良姿勢以及受風寒勞損等引起闊筋膜張肌急性損傷，若得不到及時有效治療可轉為慢性無菌性炎症病變。

主要表現為：臀痛或髋外側痛，走路擡腿時感髋部明顯疼痛，不敢單腿着地負重。輕者僅感髋部酸、困、脹、痛或不适，行走無力。一般病人能堅持中、小量活動，但在開始時和結束後症狀加重，尤其是在做轉體、伸髋及急速改變運動方向動作時尤為明顯。病程較久者，髋前外方可有麻木感，疼痛常沿大腿外側放射至膝部。有的病人滑動按壓該部位時，疼痛傳射到膝。臀部皮下脂肪較少的病人，該處常可摸到條索樣物;令病人伸屈髋關節時，可感到此條索樣物在手下滑動并發出聲響。

另外一個疾病就是：髂腔束摩擦綜合征，之前我有文章也寫到過這個病（具體詳見之前文章！）有許多愛好跑步者，經常會有膝關節外側疼痛的感覺，并且疼痛時輕時重，大腿彎曲或伸直時疼痛的比較嚴重，到醫院就診未發現半月闆或韌帶撕裂等損傷，極可能是得了髂胫束綜合征。髂胫束是闊筋膜張肌延伸到膝蓋的筋膜，像一根橡皮筋，連着大腿和小腿，經常跑步運動，髂胫束就會和膝關節外側髁摩擦，勞損，産生無菌性炎症，從而發生疼痛。鞋子外側容易磨損的人，應格外注意，也容易發生勞損，疼痛。

髂胫束是從髋部開始伸延并覆蓋膝關節外側到胫骨外側表面的一個結締組織腱，上方連接臀大肌、闊筋膜張肌等肌肉，是固定膝關節的重要結構之一。它的功能是阻礙胫骨内旋、伸直膝關節和使髋關節往外展。 當用力收緊大腿肌肉時可以在大腿外側摸到髂胫束。 在髂胫束與股骨外上髁（膝關節外側突起處）之間有一滑囊，是用以潤滑髂胫束的滑動，減少其與股骨的磨擦。

臨床表現：

1.膝關節外側股骨外側髁部疼痛，以刺痛為主。

2.上下樓梯或其他膝關節彎曲的動作疼痛明顯。

3.大腿外側緊繃。

4.髋關節外展時力量降低。

5.滑囊炎症嚴重時，疼痛甚至會放射至大腿及小腿的外側和發生彈響。

體征——股骨外上髁部壓迫髂胫束有明顯的壓痛，在令患者伸屈膝關節時，可誘發該部疼痛，可出現摩擦感。膝關節一般無積液體征。

一般治療，我建議針灸治療或者有針對性的康複治療。

中醫針灸認識：這類疾病根據經絡所過、主治所及原則，與足少陽膽經密切相關，再根據疾病的症狀表現，考慮與足少陽膽經經筋關系尤為密切！

足少陽之筋："起于小指次指，上結外踝，上循胫外廉，結于膝外廉；其支者，别起外輔骨，上走髀，前者結于伏兔之上，後者，結于尻；其病小指次指支轉筋，引膝外轉筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，後引尻，即上乘(月少)季脅痛。治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰孟春痹也".向上順着胫骨外沿巡行，别有一分支，從腓骨外部位開起，上走于大腿根髀部，分成兩支，在前的一支結于伏兔穴之上，在後的一支結于尾骨部位。

足少陽膽經經筋病出現症狀時，足的第四趾會發生抽筋，向上牽引。連帶膝部外側轉筋。膝部屈伸不得。膝窩裡的筋拘急集中緊張，前面會出現腿根部出現疼痛，後面會出現尾骨部疼痛。

針灸治療：原則還是以局部通絡，遠道通經為根本！

針灸處方：這類筋膜病，其實我們可以詳細的尋找患者局部的阿是穴，往往事半功倍，具體尋找方法我之前文章裡提到過。

可以選用一些傳統的穴位，和膽經相關性比較大的穴位，比如：居髎、環跳、風市、膝陽關、陽陵泉等等，再配合遠端的丘墟（膽經原穴）、足臨泣（膽經輸穴：輸主體重節痛）、陽池（同名經原穴）、中渚（同名經輸穴：輸主體重節痛）等等。

這類疾病重在改變不良的生活習慣、姿勢，避免受涼，後期功能康複，不負重的鍛煉等方法，三分醫、七分養，關鍵在于平時的習慣！

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