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今年53歲的李先生在5年前被确診為2型糖尿病。病初，醫師給予二甲雙胍緩釋片0.5g/次，每天兩次口服。

待藥服用完後，李先生便自行到藥店購買二甲雙胍緩釋片控制血糖，沒有規律監測血糖。近日，他準備做左腎結石手術，為評估糖尿病控制情況便來到湖南旺旺醫院糖尿病門診就診，

門診查空腹血糖13.05mmol/L，糖化血紅蛋白9.5%，兩者都遠遠高出正常值，提示近3月血糖控制差。因此，湖南旺旺醫院内分泌科文芳主任醫生建議使用胰島素治療。但是李先生卻面露難色，原來他擔心胰島素有依賴性，使用了胰島素就要一直用下去了。

不少糖尿病患者和李先生有一樣的疑問，而大家的疑問分為兩個内容：

一、胰島素是否有“依賴性”；

二、使用了胰島素之後是否就無法停用。

湖南旺旺醫院内分泌科文芳主任表示，在回答這兩個疑問之前，應該先來了解一下什麼是糖尿病？

糖尿病是一種發病機制複雜的疾病，主要病因是遺傳因素 環境因素。

正常人到發生糖尿病是一個連續的過程，胰島功能（因為人體内隻有胰島素可以降血糖，所以胰島功能代表了降糖的能力）是逐步下降的。

由于目前暫無醫療手段完全恢複患者的胰島功能（即患者自身的降糖能力），因此造成糖尿病無法根治。

如果停止使用降糖藥物勢必會導緻血糖又會升高，長期高血糖會導緻糖尿病并發症。所以說不是因為用了藥物而産生依賴性了，而是目前沒有根治的辦法，需要依賴降糖藥物長期控制好血糖。

胰島素治療是通過外源性注射胰島素幫助降低血糖的一種降糖方式，包括皮下注射，皮下泵入，靜脈滴注，靜脈泵入等多種方式。

使用外源性胰島素治療不會造成患者自身胰島功能下降，但糖尿病患者随着病程的延長，胰島功能是一直有下降的趨勢的，血糖控制糟糕會加速胰島功能衰退，外源性胰島素治療通過改善血糖控制反而能起到延緩胰島功能下降的作用，可以使患者更長時間不需要依賴胰島素治療。

但是值得注意的是，如果糖尿病患者的胰島功能完全衰竭，則必須依賴胰島素治療才能控制血糖，因為胰島素以外的口服降糖藥物大部分都需要糖尿病患者本身還保存部分胰島功能才可以獨立起到降糖作用。

因此，2型糖尿病患者若出現糖尿病急性并發症，妊娠，各種應激如外傷、手術、感染等，都可能需要短時間用一段時間胰島素治療，待血糖平穩後大多數都可以酌情改為口服降糖藥。

了解清楚之後，李先生經過5天皮下注射胰島素治療，空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐後血糖控制在10mmol/L左右，順利完成了左腎結石手術，術後繼續使用胰島素治療一段時間，現已改為口服降糖藥物控制血糖。

（編輯zebra。部分圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 内分泌科 劉瑪潇

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