上午表舅打電話，他最近不舒服去醫院查了一個血，結果發現膽固醇高，開了一些藥讓吃。

可是後來聽人說這藥傷肝，又不敢吃，于是從我家要到我的電話，聯系到我。

我讓把化驗單發來看看，我一看膽固醇高一點5.8，低密度脂蛋白3.7。确實是膽固醇高，但我又詳細詢問表舅，他并沒有糖尿病，沒有任何心腦血管疾病，所以我建議他，暫時不用吃藥，先注意飲食，半年後再複查。

我們知道膽固醇升高後會産生更多的血管垃圾，加重動脈粥樣硬化，加重心血管狹窄，加重心腦血管疾病。所以膽固醇和血壓、血糖一起被我們稱之為三高。

那麼是不是新發現的膽固醇升高，都要吃藥？或者都可以像我表舅這藥暫時不吃藥呢？

第一、膽固醇中也有一個好人

膽固醇分為高密度脂蛋白，低密度脂蛋白和總膽固醇；其中高密度脂蛋白，這個屬于好血脂，是個好人，這個好的膽固醇能夠減少血管垃圾，預防動脈粥樣硬化加重，利于預防和控制心腦血疾病。當高密度脂蛋白升高了，不需要服用任何藥物，因為高密度脂蛋白高一點是好事情。

高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L

第二、低密度脂蛋白越低越好

總膽固醇正常值 2.8～5.17mmol/L

低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L

高危人低密度目标是＜2.6mmol/L

極高危人低目标是＜1.8mmol/L。

我們心血管醫生最關心的就是低密度脂蛋白，因為低密度脂蛋白是最壞的血脂，低密度脂蛋白源源不斷的産生血管垃圾，加重動脈粥樣硬化。低密度脂蛋白是血管垃圾的制造者，每降低1%的低密度脂蛋白，心腦血管疾病風險就會降低1%，足見這個低密度脂蛋白的危害！

為什麼表舅膽固醇升高，低密度脂蛋白也升高可以不用吃藥？

因為指南告訴我們，單純的膽固醇升高，低密度脂蛋白＜4.9，沒有任何吸煙、肥胖、家族史、糖尿病、心腦血管疾病等等，那麼暫時可以不用吃他汀藥物。但必須健康生活，長期監測！

我表舅低密度脂蛋白3.7，且沒有别的危險因素，所以，可以暫時不吃藥。

什麼情況下，需要服用降脂藥？

1、即使單純的膽固醇升高，沒有别的任何高危因素，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L， 即可予以高他汀治療。

2、年齡40-75歲的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，即可啟動中等強度他汀治療。

3、年齡40-75歲的非糖尿病患者，若10年冠心病風險介于7.5%~19.9%之間，且存在心血管風險增強因素，也建議應用他汀治療。

4、心血管疾病，不管膽固醇或低密度脂蛋白高不高，都應該服用他汀的情況：明确的冠心病、心肌梗死、心絞痛、搭橋術後、支架術後、腦梗死、嚴重的外周血管狹窄，這些情況即使膽固醇和低密度脂蛋白正常，也應該吃他汀；而且這時候低密度脂蛋白的标準是小于1.8。

所以，發現膽固醇升高，要不要吃藥，先要看是膽固醇哪一項升高；我們最關心的就是低密度脂蛋白，同時我們還要看具體高多少，如果高于4.9就得吃藥；或者已經合并糖尿病、心腦血管疾病，那麼也得把低密度脂蛋白降到1.8以下。

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