【病例】

那是一個普通的專家門診工作日，正在讀小學四年級的安琪極不情願地被父親拉着，走進兒童心理診室。經過咨詢和評估，醫生告知安琪的父親，孩子可能患有抑郁症，需要進一步檢查。父親一臉驚愕，不敢相信年幼的女兒會得抑郁症。旁邊的安琪卻并不感到意外：原來自己是真的病了，而不是父母認為的偷懶、矯情。

如今，随着抑郁症知識的普及，越來越多的人認識到這種疾病，但有一個患者群體——兒童，仍被忽視。因為在大衆的認知中，兒童期是人生中最無憂無慮的時期，他們在父母的庇護下，無需為生活而擔憂，他們的世界是單純的、美好的。但是，抑郁症是複雜的、痛苦的，兒童對抑郁症不存在免疫一說。大量研究和臨床數據表明，兒童患抑郁症的比率并不低：在澳洲為12.1%、瑞典為11.4%、法國為10%。整體而言，兒童心理異常總患病率不樂觀。

抑郁症常被稱作“心靈感冒”，兒童的“心靈感冒”也跟成人一樣有迹可循嗎？家長在孩子出現異常表現時，能做些什麼？我們請北京回龍觀醫院心理科醫師林越瑞、劉華清來說一說。

（1）誘因可能源自三方面

到目前為止，抑郁症的确切病因仍不明晰，不過可以肯定的是，抑郁症的産生不是單一因素所緻，而是遺傳和環境因素等交互作用的結果。主流觀點認為，兒童抑郁症的産生可能源自以下幾方面：

遺傳因素：父母家族兩系三代中有患病者

有研究表明，抑郁症是一種受遺傳因素影響的疾病。父母雙方家族兩系三代中有心理障礙患者，子女患病的概率為15%-25%，比一般人群高2-4倍。血緣關系越近，患病的概率越高，其中同卵雙生子的同病率最高可達93%。

生物化學因素：大腦神經遞質紊亂

人的情緒是由大腦中的電活動及化學物質操縱的，由于腦内神經遞質紊亂，5-羟色胺和去甲腎上腺素被釋放它們的神經元再攝取，使得神經遞質的正常工作失衡，從而導緻抑郁症。

心理社會因素：性格内向或受過情感創傷

性格内向、孤僻、不愛交際、适應性差、挫敗感強的兒童容易陷入抑郁狀态。生活中的負性事件也會導緻兒童抑郁症，特别是經曆過忽視、虐待、早年分離、撫養者頻繁更換、家庭及校園暴力/欺淩、學業受挫、親人亡故、突遭事故等創傷性事件的兒童，他們普遍缺乏安全感，自卑、敏感、自我效能感較低，容易萌發出自己沒有價值、不重要、令人讨厭的想法，陷入負性情緒難以自拔。因此，相較于其他兒童，他們的抑郁症患病風險較高。

此外，兒童時代得到父母高質量的陪伴和欣賞，是孩子能否發展正常人際關系的關鍵。

（2）這些異常表現需重點關注

不同于成年人對自己身體及情緒的症狀存在一定自知力，兒童由于生理及心理的發育尚不成熟，難以對自己的身心感受有準确的認知，更難以用言語準确表達感受，這導緻兒童抑郁症的識别率較低，診斷難度較大。

但是，存在抑郁症狀或患有抑郁症的兒童，通常會在生活中表現出相應的情緒波動及行為表現。我們在門診中發現，有些确診抑郁症的孩子在一兩年前就告訴過父母自己不開心、腦子慢、注意力不集中，父母往往不以為然。因此，家長在日常生活中要認真關注兒童的心理狀況，在出現下列情況時給予重視，必要時到專科醫院進行鑒别診斷，盡可能對抑郁症狀或抑郁症做到早發現、早幹預、早治療。

情緒波動

當兒童尤其是本來性格溫和的兒童，表現出易激惹、頻繁發脾氣，因為一些小事而沖動或展現出暴力傾向時，家長需要格外關注。還有一些兒童會表現出長時間的情緒低落，以及容易悲傷、哭泣等抑郁症狀。

興趣減弱

當兒童對一些娛樂活動，特别是過去喜歡的玩具、遊戲等明顯失去興趣時，家長要及時注意到這種轉變。有的兒童會表現出對同伴活動興趣的減弱，開始逃避社交或在與朋友的遊戲中注意力渙散、精力下降；也有的兒童會表現出過重的得失心，在同伴遊戲中頻頻自責，或因自己的失敗而出現破壞性行為，如損壞玩具、攻擊同伴、自殘等，甚至會出現突然的、無法抑制的情緒崩潰。

身體不适

兒童由于不能很好地表達自己的内心感受，可能會導緻負性情緒的壓抑，最終轉化為軀體症狀，通常表現為不明原因的腹痛、頭痛等身體不适。此時，家長切忌武斷地将其歸結為兒童為逃避上學而找的借口。

在校表現異常

兒童的學習成績大幅度下滑，在課堂上注意力不集中，或無故大喊大叫，表現出較高的攻擊性，易怒、焦躁。在學校形單影隻，沒有好朋友，對同學要求苛刻。嚴重時有的兒童會拒絕上學或為了逃避上學而離家出走，在校園内表現出暴力傾向。

言語表達

随着兒童年齡的增長，他們的自知力開始逐步提升。許多大一點的兒童能夠在一定程度上表達自己的感受，用言語表達無助、無望、無力等負性情感。例如，有的兒童會表述令自己痛苦、絕望的事情，甚至透露出極端想法。面對諸如此類的自我表露，家長不能無視，更不要批評、貶低、嘲笑。

（3）家長的愛與支持不能缺席

一些符合抑郁症診斷标準的輕症兒童，尤其是那些由明顯壓力源而引發症狀的兒童，在撤除壓力源後症狀往往能夠得到明顯緩解，有的可在數周内自愈。而一些有明顯抑郁症狀且持續2周以上的兒童，則需要進行幹預治療，常用的有抗抑郁藥物治療、心理治療、物理治療等。除了上述由專科醫院所進行的診療外，家長可以從以下幾個方面幫助兒童預防抑郁症。

避免過早分離

兒童3歲前最好能與父母一起生活，若條件不允許，盡量做到由母親照顧，若父母雙方都無法照料，一定要保證兒童的撫養人和撫養環境是穩定可靠的。

給予成長自由

家長教育兒童的首要目标應該是讓其成為一個健康、快樂的人，而不是自己想象中的完美孩子。兒童不是家長的附屬品，更不是他們完成夢想的“工具人”，他們有自己的思想和人生軌迹，應該給予他們足夠的自由去成為想成為的人，而不是家長希望他們成為的人。過重的壓力隻會導緻他們的情緒崩潰，或成為無法正常表達情感的人。

不能随意打罵

家長要盡可能讓兒童時刻感受到愛，即便因客觀原因無法親自照料，也要确保愛不缺席。家長有時間時要多陪伴兒童，哪怕隻是在他們玩耍的時候默默看着，也會給予他們莫大的安全感與自信。不能随意打罵孩子，當孩子情緒不好時給予擁抱，鼓勵他們宣洩内心的不良情緒，并陪伴他們一起解決。在兒童迷茫、無助時給予溫暖，比如告訴他們：“無論你考多少分，爸爸媽媽都愛你！”

父母情緒要穩定

孩子的世界隻有父母和自己組成的三元關系，孩子性格的底色是抑郁還是陽光取決于孩子與父母關系的質量，也取決于父母情緒的穩定。如果父母能關注孩子的需要，對他們的要求及時回應，孩子就能建立安全的依戀關系。

我們觀察過一些父母，他們對孩子的培養方式是“給錢 罵”，經濟上給最好的，但動不動就說“我給你吃，給你穿，就不能說說你了？”這是最糟糕的教育方式。還有一些父母總是不停數落、唠叨孩子，其實這是一種精神施虐，是一種對人的否定，倘若由孩子認為最親近的父母施加，對他們的傷害可想而知。

其實，許多抑郁症患兒在成年後都發出過這樣的感歎：“如果時光可以倒流，我好想回到過去，去擁抱那個弱小、無助的自己。”可見，來自家庭及社會的不理解，在很多患兒幼小的心靈中留下了傷痕。我們希望，家長們别等将來，就趁現在，給自己的孩子一個溫暖的擁抱，無論他們是成功還是失敗，是快樂還是悲傷，都讓他們知道自己一直被深深愛着。

供圖：視覺中國

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