癌症晚期打完化療還是咳嗽?由江蘇省衛生健康委員會與江蘇省人民醫院共同發起的“江蘇省基層特色腫瘤科孵化項目”，2021年度腫瘤規範化診療巡講會，第二場來到了南通海安市,來自啟東、如臯、如東等周邊地區的腫瘤科醫生也參與到巡講中來腫瘤的規範化治療與個性化治療如何來平衡？晚期腫瘤患者最初的治療方案用藥要不要留“後招”？巡講會也給基層帶來了全新的理念，我來為大家科普一下關于癌症晚期打完化療還是咳嗽?以下内容希望對你有幫助!

癌症晚期打完化療還是咳嗽

由江蘇省衛生健康委員會與江蘇省人民醫院共同發起的“江蘇省基層特色腫瘤科孵化項目”，2021年度腫瘤規範化診療巡講會，第二場來到了南通海安市,來自啟東、如臯、如東等周邊地區的腫瘤科醫生也參與到巡講中來。腫瘤的規範化治療與個性化治療如何來平衡？晚期腫瘤患者最初的治療方案用藥要不要留“後招”？巡講會也給基層帶來了全新的理念。

通訊員 董菊 揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

“王炸方案”早點用，患者可能更獲益

腫瘤規範化診療巡講會海安站，聚焦了肝癌和食管癌兩類癌症，這兩類癌症在南通地區也相對高發。“經過多年的早診早篩的幹預，南通地區肝癌的發病率已經降下來了，各類治療也做得很好。但是因為肝癌這種癌症‘沉默’的特性，很多肝癌患者仍然發現就已經到了中晚期。”江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）腫瘤科主任束永前教授介紹，這次巡講會，該院也将一項前沿研究帶到了當地。

目前很多免疫藥物獲批适用範圍是晚期腫瘤患者，且是二線使用，也就是說，晚期癌症患者在使用其他藥物不奏效了，才能使用免疫藥物。“但我們在臨床診治研究中發現，如果腫瘤免疫藥物和靶向藥物聯合使用，可能為患者帶來更好的腫瘤控制效果。”束永前教授表示。

免疫藥物 靶向藥物，在腫瘤醫生眼裡是“王炸方案”。在打牌時用來“壓陣”的“王炸”先扔出來了，這牌局還能打得赢嗎？束永前教授表示，癌症用藥，尤其是晚期癌症的用藥和抗生素使用不一樣，不能逐級“上台階”。“剛開始使用相對溫和的方案，把免疫治療藥物留到最後，有可能獲益時間相對較短，并誘發耐藥出現。”束永前教授表示，剛開始留“後招”，有可能出現根本用不上“後招”的情況。使用“王炸方案”一開始就把腫瘤打趴下，盡可能減輕腫瘤負荷，延長獲益時間，這種目前看起來突破常規的用藥方法，反而可能是更符合腫瘤治療規律的。“在實際治療中，有的患者肝上腫塊已經有8厘米了，使用免疫 靶向藥物，輔以化療，8厘米的腫塊直接‘打沒了’！這樣的患者還有不少。”

晚期腫瘤患者，期待壽命也可以以年計算

束永前教授告訴揚子晚報記者，在江蘇省人民醫院，“奇迹患者”還有很多。他們曾經治療過一位晚期膽囊癌患者，腫瘤細胞廣泛轉移。患者走遍了國内著名醫院，甚至到了國外，醫生們都說“隻剩三個月”的壽命了，但在江蘇省人民醫院用上了免疫治療加上化療的治療方案，效果很驚人，患者的腫瘤細胞被打退了，達到了臨床治愈，原本被預言隻有3個月壽命，現在已經停藥五年沒有進展，生活質量也很好。這個病例被寫進了2020年《中國腫瘤臨床年鑒》，改寫了晚期膽囊癌的治療策略，免疫藥物 化療的效果獲得了更多專家的認可。

免疫藥物和放療的組合，也可以出現一加一大于二的結果。同樣以晚期肝癌為例，肝癌本身對放療是敏感的，放療與免疫治療結合還有一定的“增敏”作用。束永前教授解釋，放療的過程可能誘發腫瘤抗原發生反應，這恰恰是免疫治療所需要的，在一定程度上，放療可以激活免疫治療，兩者強強聯合，又優勢互補。“免疫藥物 ”的治療模式，已經在臨床上顯示出了良好的有效性和安全性，在經過科學驗證後，晚期腫瘤患者的一線用藥可以有更多選擇。原本無計可施、預計隻能活上幾個月的晚期癌症患者，期待壽命将來也可以以年來計算。

《指南》是“粗線條”，腫瘤需要個性化治療

束永前教授也表示，要獲得這樣的效果，晚期癌症患者初診初治時就用上合适的方案至關重要。為患者“拿方案”，不能機械地按照所謂的癌症治療《指南》來做。《指南》是已經形成共識的治療原則，它是正确的，但又落後于臨床，這個“時間差”會直接影響到患者的治療效果與生存壽命。

“千人千面”，這是南通大學附屬醫院腫瘤科主任茅國新在臨床中對于患者情況的總結。茅國新主任表示，《指南》是“粗線條”的、是框架性的指導，而臨床上會遇到很多情況，是在《指南》上找不到答案的，這時候如何去應對，如何去為患者制定個性化的治療方案，與醫生的經驗有很大關系。在應用新的治療方法上，在《指南》與個體化差異的把握上，基層的醫生經驗不足。

此次腫瘤規範化診療巡講會，就是通過培訓、面對面分享的方式，讓三甲醫院腫瘤科專家來分享臨床中的治療經驗與做法，讓基層的醫生能夠了解到腫瘤治療最新的思路，學習到尚未落實到書本中的經驗，盡力去消弭《指南》與臨床實際的“時間差”，最終讓基層患者受益。

來源： 揚子晚報

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