甲亢和甲減是兩種截然不同的常見甲狀腺疾病。在病理上，它們是兩個相反的情況，甲亢是甲狀腺激素分泌過多，甲減是甲狀腺激素不足。在臨床中，兩者相互轉換的案例不少。

案例1甲亢變甲減

小琳（化名）今年18歲，長得很漂亮，然而她的眼球格外突出，非常影響美觀，還因此被綽名“金魚”。2019年，小琳去醫院檢查被确診甲亢。随後一直吃藥治療。

服藥期間，小琳甲亢突眼有所改善，抗體指标也在逐步趨向正常。

▲服藥半年後的驗血報告

▲服藥一年半後的驗血報告

2020年7月，醫生一次性開了好幾個月的藥，小琳并沒有注意到醫囑上備注的服藥時間已變為隔天一次，還是像往常一樣一天一次。直到12月，小琳發現體重在增長，去複診時卻被告知患上了甲減！

案例2甲減變甲亢

29歲的鄧女士（化名），一年前因食欲減退、畏寒懼冷等症狀在當地醫院檢查後，被确診患有甲減，随即在醫生指導下進行藥物治療，每日服藥後甲減病情好轉。

然而，三個月後因為私自停藥導緻甲減複發，随後更是在沒有醫生的指導下按照之前的方法用藥，半年後，鄧女士發現自己每天都有睡不完的覺，眼睛一到中午就難受，睜不開，很怕光，并且能明顯感受到眼睛“腫”。去複查，鄧女士被告知患上了甲亢！

甲亢和甲減相互轉換是怎麼回事？

01 單純性甲亢和甲減

單純性的甲亢和甲減相互轉換是由于甲狀腺激素的量造成的，可能是在治療過程中劑量沒有及時調整導緻的。

有些甲亢患者比較困惑，明明需要吃的是賽治啊，醫生為什麼還會開優甲樂一起服用？這很矛盾。

實際上這隻是有一部分醫生喜歡用這種方法，原理就是通過賽治來抑制甲狀腺激素的合成來控制甲亢，但是因為賽治的藥效偏大，容易導緻病人會出現甲減，甲減之後如果停藥，甲亢可能就會複發。所以這個時候醫生一方面給予賽治抑制甲狀腺激素合成，另一方面通過優甲樂的補充，來緩解甲減的情況。

有些醫生則認為患者長時間吃一個相對偏大藥效的賽治會使促甲狀腺激素受體抗體下降的更快一些，認為甲亢恢複的更快一些，但是這種方法目前從文獻上來看，并沒有得到證據說明這種方法比直接減少賽治藥量的方法要好。

02 免疫性甲亢和甲減

慢性的甲亢和甲減相互轉換則與免疫功能紊亂有關系。甲亢的發病是由于體内刺激甲狀腺的抗體增多，而甲減病因中體内對甲狀腺産生抑制的抗體增加。

在毒性彌漫性甲狀腺腫患者和橋本氏甲減患者的血裡，既有甲狀腺的刺激抗體，也有抑制抗體。在毒性彌漫性甲狀腺腫病情還沒有好轉時，很多病人血裡存在甲狀腺刺激抗體，而甲亢病情好轉後，刺激抗體就減少和消失了，此時原來存在的抑制抗體在起作用，就會發生甲狀腺功能低減。這也是甲亢好轉若幹年後，明明沒有用任何藥卻産生甲減的原因。

●貴陽黃祝清主任提醒●

甲狀腺疾病較為複雜，無論是甲亢還是甲減，切忌自行服藥！一定要咨詢專業的醫生。否則會加重病情，影響健康。

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