水腫就是血管内的水跑到血管外（組織間隙去了），雙下肢水腫是心衰患者最常見的主訴之一。但是你真的了解雙下肢水腫那些事嗎？今天哈大夫就來跟大家好好聊聊。

我的腿真的腫了嗎？

雙下肢水腫到底是什麼表現？

• 尿量與之前相比明顯減少，一天的尿量加起來也不滿一個礦泉水瓶（1個礦泉水瓶約為500ml）

• 覺得襪子、鞋子變緊了，經常會被勒出痕迹；

• 覺得下肢酸脹、乏力，有時會有麻木感，活動時感覺沉沉地擡不起來；

• 水腫嚴重時下肢明顯變粗、變硬，皮膚也發白、發亮，手指一按一個坑。

是不是很簡單易懂呢？趕緊自查一下吧！

我這腿腫得嚴重不嚴重啊？

這就涉及到雙下肢水腫應該怎麼分度。

目前對水腫如何分度沒有統一的标準。但常用以下兩種水腫程度分類：

1. 三度分法：輕度、中度、重度

腎源性水腫從眼睑等組織疏松處開始水腫，建議使用輕、中、重三度分類法。

輕度水腫：僅發生于眼睑、眶下軟組織及胫骨前、踝部皮下組織，指壓後可出現指印（組織輕度凹陷），松手後凹陷平複較快（1-2s）。

中度水腫：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓（5s）後可出現明顯的或較深的指印，且10s仍不能恢複。

重度水腫：短時間（3s）輕壓卻能長時間（10s以上）不恢複。全身組織嚴重水腫，身體低垂部皮膚緊張發亮，甚至可有液體滲出，可伴有胸腔、腹腔積液。

2. 四度分法

心源性水腫可采用四度分類法判斷水腫的嚴重程度。

Ⅰ度：足部及小腿有明顯的凹陷性浮腫，休息後仍不消失。

Ⅱ度：除Ⅰ度外，同時伴有大腿水腫，皮膚緊張。

Ⅲ度：水腫波及腹部及外陰，皮膚緊張發亮。

Ⅳ度：全身浮腫，有時伴有腹水。

出現水腫，是我心衰了嗎？

導緻下肢水腫的原因有很多，可能與心髒、腎髒、肝髒等方面的疾病有關，也可能與全身營養狀況相關。最常見有以下幾種：

1.心源性水腫：腿部重、面部輕

心力衰竭時心髒的泵血功能癱瘓，導緻全身血液淤積，血管内的血流壓力就會增高。

因重力影響，身體低垂部位回流較困難，故水腫先出現在足部、腰骶部，程度一般自下而上減輕，且雙側對稱。

此外，患者還會伴有其它症狀，如胸悶、憋氣、腹脹等。

這種時候一定要去醫院就診，避免耽誤最佳診療時機。

2.腎源性水腫：從面部開始

腎髒就像是身體中的一個“水壩”，若“水壩”出現問題，則會一直攔截上遊“河流”，導緻“水位越來越高”，繼而出現水腫。另一方面，腎髒出現問題時還會導緻體内蛋白大量漏出，造成低蛋白血症，液體就會從血管中跑到組織間隙去。

所以腎源性水腫一般都是從組織疏松部位開始，如眼睑、面部。

3.下肢靜脈血栓：兩側不對稱

一側下肢靜脈血管裡長血栓了，靜脈血無法正常回流，所以這一側腿就慢慢腫起來了。

所以，醫院裡面對下肢水腫的患者，常規都是要行下肢靜脈彩色多普勒超聲的，目的就是為了明确患者是否存在下肢靜脈血栓。

需要注意的是，這樣不對稱的下肢腫脹程度必須每天用卷尺精确測量，并與另一側下肢對比才行，靠單純依靠肉眼觀察是不可靠的。

如何正确測量雙下肢周徑？

測量範圍為髌骨（俗稱膝蓋骨，很容易摸到）上緣15cm，代表大腿周徑；髌骨下緣10cm，代表小腿周徑。雙側相差>1cm即考慮有臨床意義。第一次測量後可在測量處劃線标注以保下次測量在同一位置。

趕緊實踐看看吧！（文 | 陳宇）

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