2021 歐洲指南：對于持續時間＜4.5 小時的急性缺血性卒中患者，如果腦微出血負荷未知或已知較低例如＜10個），建議阿替普酶靜脈溶栓。對于持續時間＜ 4.5 小時的急性缺血性卒中患者，如果腦微出血負荷已知較高（例如＞ 10 個），建議不溶栓。對于持續時間＜4.5 小時的急性缺血性卒中患者，在做靜脈溶栓決定之前，不要使用 MRI 系統篩查以評估腦微出血負荷。

2019 美國指南：不建議在靜脈阿替普酶溶栓前常規 MRI 以排除腦微出血。既往MRI 發現有少量（1 ～ 10個）腦微出血竈的患者，靜脈阿替普酶溶栓是合理的。既往 MRI 發現大量（＞ 10 個）微出血竈的患者，靜脈阿替普酶溶栓與症狀性腦出血風險增加相關，且臨床獲益不明确。如果有潛在顯著獲益，溶栓可能是合理的。

2018 中國指南：少量腦内微出血 (1 ～10 個 )是靜脈溶栓的相對禁忌證。

那麼腦微出血是什麼？我們有時也會從核磁報告上看到的這個名詞，會對我們造成什麼影響？百度百科寫道：腦微出血（cerebral microbleeds CMBs）是一種亞臨床的終末期微小血管病變導緻的含鐵血黃素（hemosiderin）沉積。所謂的亞臨床一般就是沒有什麼表現和症狀，在某些情況下轉變為疾病或者是某些疾病的一個表現。例如，腦微出血是腦血管澱粉樣變性的一個表現，如果患有這個疾病就容易發生腦出血和癡呆。再例如CADASIL（一種遺傳性疾病）可出現很多微出血的病竈。少量的微出血不用太在意，如果數量多于10個以上，會對于溶栓的結局發生影響，提示可能存在其他疾病的可能性。

那麼哪些疾病可以出現腦微出血呢？

1、海綿狀血管瘤，一種腦血管造影也無法發現的隐匿型血管畸形，可出現在大腦、腦幹、脊髓，硬膜外。個别人是遺傳的，核磁能夠明确看到較大的海綿狀血管瘤，大多數對于人體影響不大，個别的會造成癫痫、出血和其他情況。

2. 煙霧病 煙霧病有不到半數的患者合并無症狀性 腦微出血，多見于腦室旁白質、颞葉皮層、基底節區，提示這些血管比較脆弱，發生了擴張，可能是未來出血的标志。建議腦血管檢查，例如腦血管造影術。

3. CADASIL，這往往是一種遺傳疾病，全稱是常染色體顯性遺傳病合并皮質下梗死和白質腦病。約 31%~73% 的患者出現腦微出血，是 CADASIL 患者症狀性卒中的标志，往往丘腦比較多。

4. 可逆性後部腦病綜合征 患者在頂枕交界區出現腦微出血的病竈。

5. 危重症相關微出血 以胼胝體及近皮質區出現這些微出血病竈較為常見，深部白質、側腦室旁白質及灰質較少累及。例如溺水、電擊傷造成的呼吸心跳停止，搶救成功後經常可以看見顱内發生這種改變。

6. 轉移性黑色素瘤、彌漫性軸索損傷和心髒疾病

外傷造成的一種嚴重情況叫做彌漫性軸索損傷，搶救成功的患者會發現這些病竈，還有心髒手術術後，約 2/3患者會出現新發腦微出血 ，主要出現在額葉、頂葉、小腦、枕葉、颞葉，目前認為與既往存在 CMBs 、體外循環時間、低紅細胞壓積相關。

有少量微出血，不要緊張，一般不會影響正常生活，但是最好檢查有沒有其他疾病。

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