在日常門診中，我經常會碰到患者自爆病名：“醫生，我是老慢支，給我開點藥治治好就行。”殊不知，這句話存在很多的誤區。首先，老慢支這個名詞早就淘汰不用了；其次，很多患者後來診斷根本就不是慢性支氣管炎（慢支），而是哮喘、支氣管擴張、肺氣腫或者慢阻肺；再次，即使是慢支或慢阻肺，正确的治療應該是像高血壓和糖尿病一樣長期堅持治療，而不是吃吃藥就好了。

那麼，我們如何知道自己到底是患了哪種疾病？慢支、肺氣腫和慢阻肺到底有何關系呢？下面我們一一解釋。

慢支是慢性支氣管炎的簡稱，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床上以咳嗽、咯痰為主要症狀，每年持續3個月，連續2年或2年以上。通常在冬春季節容易好發，中老年人容易發病，是中老年人的常見病。慢支是對應于支氣管炎和急性支氣管炎而言的，其重點是病程長，必須超過2年。症狀遷延，每年的症狀持續時間較長。急性發作期主要是控制感染、鎮咳祛痰和平喘。

肺氣腫是指終末細支氣管遠端的結構如呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等氣腔增大，過度膨脹，氣道彈性減退、充氣和肺容積增大，同時可伴有氣道壁破壞。肺氣腫患者表現為胸腔擴大，肺野透亮度增加，胸廓變圓，呈桶狀胸。按其發病原因，肺氣腫可分為阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫和代償性肺氣腫幾種類型。阻塞性肺氣腫是肺氣腫中重要的一類，是由于大氣污染、吸煙、肺部慢性感染等因素誘發氣管炎、慢性支氣管炎，進一步發展而成。支氣管哮喘、肺纖維化也可逐漸演變為本病。

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病（英文縮寫為COPD）的簡稱，是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病。氣流受限呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎症反應增強有關。慢阻肺也可引起全身（或稱肺外）的不良效應，出現多種合并症。慢阻肺的症狀包括咳嗽、咯痰和呼吸短促等。很多患有慢阻肺的人并不知道他們患有此病。一些人認為，他們的症狀隻是人體衰老的自然進程。然而，如果患有慢阻肺不加診治，一旦病情惡化将是一種緻命的疾病。

吸煙、感染和大氣污染等引起支氣管炎症，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進入肺泡；呼氣時管腔縮小，空氣滞留，肺泡内壓不斷增高，導緻肺泡過度膨脹甚至破裂。細支氣管周圍的輻射狀牽引力損失，使細支氣管收縮，緻管腔變狹。當氣流出現持續性受限後，形成慢阻肺。當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受限，并且不能完全可逆時，即可診斷為慢阻肺。如患者隻有“慢性支氣管炎”和/或“肺氣腫”，而無氣流受限，則不能診斯為慢阻肺。

老慢支和肺氣腫不及時治療很容易發展成為慢阻肺，慢阻肺的危害在于它會逐漸削弱患者的呼吸功能，造成患者呼吸困難，而且往往逐漸加重，導緻嚴重的心、肺功能障礙，甚至多個器官的功能衰竭。慢阻肺具有隐匿性，老慢支和肺氣腫病人很可能不知不覺地就發展成為慢阻肺，不少這類病人感覺氣喘時來醫院檢查，已是慢阻肺晚期。

中華醫學會呼吸分會主委、北京朝陽醫院院長王辰院士最新的流行病學調查結果顯示，中國40歲以上人群的慢阻肺發病率超過12%。因此，40歲以上且有長期吸煙史，長期住在有污染居室中（如屋内燒柴火），長期從事粉塵污染作業（如煉礦、棉紡、谷物、某些金屬熔煉等作業工人）或有反複呼吸道感染史者，應該重視咳嗽、咯痰症狀，并最好每年進行一次肺功能檢測。如果符合“長期吸煙、活動後氣急、咳嗽咯痰三個月以上”三條中的任意一條，就應該去醫院進行肺功能檢測，确認是否已經患上慢阻肺。戒煙和避免污染及有毒有害氣體的吸入是預防慢阻肺的重要手段。

慢性呼吸系統疾病與心腦血管疾病、糖尿病和癌症早已被世界衛生組織一起列為全球四大慢性疾病。如今，慢阻肺已正式被我國列入慢病管理疾病譜中。患者應該積極因症求醫就診，早期診斷規範化治療，盡量緩解肺功能的持續下降和減少急性加重的發生。

(文/徐金富 主任醫師 同濟大學附屬上海市肺科醫院）

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