痛風，很多人第一印象就是 —— 痛！

痛風患者，經常會在夜晚出現突然性的關節疼，伴随着水腫、紅腫和炎症，症狀會持續幾天或幾周不等。當疼痛發作時，往往給人一種“被刀割”“被螞蟻撕咬”般的感覺，發作之劇烈，讓人夜不能寐，抱頭痛哭，嚴重時讓人有想自殘的沖動。但是！痛風，不是隻有關節腫痛一個危害，還有很多更深層次的危害不為患者所知。

今天做客FM89.6武漢交通廣播《健康武漢》節目的嘉賓來自武漢市中醫醫院腎病科主治醫師馮立，和您一起關注：痛風性腎病。

《健康武漢》專家團

馮立

武漢市中醫醫院腎病科主治醫師

世界中醫藥聯合會醫案分會委員

擅長中醫水腫病、淋證、腎衰病、虛勞病的中醫診治，西醫原發性腎髒病，糖尿病、高血壓、痛風性腎病等繼發性腎髒病的中西醫結合治療。對慢性腎髒病的管理及有着較豐富的臨床經驗。

什麼是痛風性腎病？痛風性腎病與高尿酸血症、痛風之間是什麼關系？

尿酸是人體内嘌呤代謝的産物，血液中的尿酸約有三分之一通過腸道排出，三分之二通過腎髒排出，當尿酸産生過多或排洩減少時，就會導緻高尿酸血症，随着我國生活水平不斷提高，高尿酸血症的發病率也不斷升高，高尿酸已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之後的“第四高”，我國高尿酸血症患病率為13%，其中男性更是高達18.5%。

若尿酸鹽在關節沉積引起的關節的紅腫熱痛，就是痛風，但是，尿酸高和痛風不能完全劃等号。并不是所有的高尿酸患者都會有“痛風”這一症狀。

若尿酸長期在腎髒沉積，造成腎髒的慢性損害，就被稱為痛風性腎病。

痛風性腎病的早期症狀有哪些？出現哪些表現，咱們就需要警惕了？

腎髒作為身體代謝尿酸的器官首當其沖，痛風性腎病起病隐匿，早期僅僅表現為間歇性的蛋白尿，随着病情的發展而可以表現為持續性的蛋白尿。當伴有腎濃縮功能受損時會出現夜尿增多的症狀，所以當痛風的患者，體檢發現蛋白尿，或者夜間增多的時候，就要提高警惕。随着病情進展，還會出現高血壓，晚期可以引起腎功能不全甚至急性腎功能損傷，出現少尿或無尿，就需要大家格外警惕。

尿酸升高除了傷腎，還有哪些并發症？

尿酸升高，尿酸鹽結晶可沉積于腎髒、軟骨、關節滑膜、血管等組織中，引起組織炎症，造成損傷。

除了損傷腎髒以外，主要是以下并發症：

1.痛風石。痛風石是大量尿酸鹽沉積後的産物，往往發生在高尿酸血症多年卻沒有進行過治療的患者身上。痛風石一般出現在第一跖趾關節、耳廓後方、肘關節等處，可小可大，若是用手進行擠壓，會破潰排出豆腐渣樣物質。痛風石大小不一，小的如芝麻，大的如雞蛋。

2.腎結石。

約有10%～25%的患者伴有尿酸結石。結石小的呈泥沙樣，常無症狀，結石較大者可發生腎絞痛甚至血尿。當腎結石引起梗阻時可導緻腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎，一旦感染可加速結石的增長和腎實質損害。

3.代謝并發症

增加了糖尿病、高血脂、高血壓、冠心病等其他心血管疾病的風險。

尿酸性腎病有哪些表現形式？

我們有一句俗話，說是3 個痛風的人，就有一個腎不好，的确有他的道理。約三分之一的高尿酸病人有腎髒損害，主要表現表現為三種形式：急性尿酸性腎病，慢性尿酸性腎病，和尿路結石。

急性腎衰竭：是短時間内有大量尿酸生成，從腎髒濾過的尿酸遠遠超過了正常水平，導緻了大量尿酸結晶析出，阻塞了腎小管，引起急性腎髒損傷，出現少尿、水腫以及腎功能的急性惡化。

慢性尿酸性腎病：就是我們俗話說的痛風性腎病，是長期的尿酸升高引起的腎髒損傷，病程長，病情進展緩慢。表現為輕度腎區酸痛、早起僅排出蛋白尿或鏡下會發現血尿，但一般是間歇性出現，所以容易被忽視；

尿路結石：20%～25% 的原發性高尿酸患者，都會出現尿酸性尿路結石。事實上，對于高尿酸患者，「腎不好」真的不是危言聳聽。痛風患者腎結石的發生率，比正常人高 200 倍，為 35%～40%。細小的泥沙樣結石可随尿液排出而無症狀，較大者常引起腎絞痛、血尿、尿路感染；巨大的結石會造成腎盂腎盞的變形和腎盂積水。

痛風性腎病和慢性腎病有什麼區别？

凡是腎髒病變時間大于3個月，就可以稱為慢性腎髒病，按照病因，分為原發性腎髒病和繼發性腎髒病。而痛風性腎病，是尿酸升高引起的腎髒病，是繼發性腎髒病的一種。在我國，繼發性腎髒病常見的有糖尿病腎病，高血壓腎病等。所以，痛風性腎病隻是屬于慢性腎髒病的一種。

痛風的病人的腎髒都會出現病變嗎？發病時間在多少歲？

如果痛風反複發作而不進行規範的降尿酸治療，一般 10 年之後就會出現腎損傷，導緻腎功能不全，嚴重時可進展到尿毒症這一步。而早期積極地規範的降尿酸可以延緩甚至阻止髒器損傷。但還是要提醒大家，在第一次痛風發作前，尿酸鹽結晶在體内平均已沉積 5～7 年，因此尿酸鹽結晶的消融不是一朝一夕就完成的。

什麼樣的人是高尿酸血症以及痛風的危險人群？

1.肥胖者2.有高血壓、糖尿病、高血脂、心腦血管疾病、腎髒病3.長期使用激素、利尿劑等藥物4.大量飲酒、抽煙5.常吃高嘌呤（海鮮、動物内髒）飲食6.有家族史及遺傳傾向的7.生活水平好的中年男性，以及絕經後的女性。

痛風發作時吃藥治療會傷腎嗎？

當然不是。治療痛風的藥物主要有止痛藥和降尿酸的藥物。

确實，它們都存在這樣那樣的副作用，比如說止疼藥在長期、大劑量服用時會損害腎髒，但前提是長期、大劑量服用，雖然有副作用，但并沒有大家想象中的那麼可怕。隻要規範使用、加強監測，這些副作用完全是可控的，大可不必害怕吃藥。而真正傷腎的是……不吃藥，放任高尿酸不管，傷腎于無形之中。降尿酸治療是一個長期的過程，需要堅持用藥、按時就醫，尿酸達标後，以最小有效劑量的藥物維持治療。這才是「護腎」的最好辦法。

在治療痛風、痛風性腎病、控制尿酸方面，中醫有哪些治療方式？

醫治療痛風有良好的效果。根據不同時期，不同證型，給予不同的治法，比如在痛風急性期，辨證多為濕熱蘊結，可以給予清熱利濕活血的中藥，配合消腫止痛的外敷藥，以緩解症狀；痛風緩解期，側重于益氣扶正、養陰健脾的中藥口服，配合溫經通絡的中藥熏洗，以促進康複。同時，可以配合中藥針灸治療，以通經活絡，促進炎症的吸收，達到促進康複的目的。

而對于已經到了慢性腎髒病的病人，除了中藥口服益腎排毒以外，我們可以通過中藥保留灌腸的方法，加強腸道排毒以減輕毒素；配合穴位貼敷治療以健脾益腎、洩濁排毒。

您建議大家多久檢查一次尿酸？

如果既往沒有高尿酸及痛風的病史，常規體檢是每年一次；如果有過尿酸升高，或者痛風病史，建議3個月查一次。

生活上痛風患者應該注意什麼？

痛風護腎小技巧：1）适當運動、調整飲食：不抽煙喝酒，少喝飲料，少吃動物内髒、海産品以及火鍋、魚湯、肉湯等。

2）多喝水，有助于尿酸的排洩。

3）堅持科學用藥，謹慎使用腎毒性的藥物，按時就醫，定期監測。

責編|主播睿捷

通訊員|周曌

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