2017年8月30日淩晨2點，一17歲少年突然出現左側睾丸疼痛，休息了3個小時後疼痛症狀有所緩解，但随後就出現了睾丸腫脹，患者在家屬陪同下于9月4日14時來到我所就診。宋慶達副主任醫師接診後為其做了超聲檢查，發現該患者為左側睾丸扭轉，立即對其進行了急診手術，切開後發現睾丸已因扭轉出血導緻壞死，最終隻能将左側睾丸及附睾切除。同樣的不幸也發生在了剛剛1歲零10個月大的嬰兒身上。6天前家長發現患兒左側陰囊發紅并輕度腫脹，由于孩子不發燒也沒有哭鬧，家長也沒有放在心上。幾天後發現孩子左側陰囊紅腫越來越嚴重，于是帶孩子來到我所檢查，經過超聲檢查孩子被診斷為左側睾丸扭轉，并已出血壞死，隻得進行睾丸切除術。

患者17歲，左側睾丸扭轉，睾丸腫大，回聲不均，其内可見放射狀分布的線條狀低回聲，CDFI：睾丸内未見血流信号。

患者1歲10個月，左側睾丸扭轉。左側睾丸腫大，回聲減低，CDFI：左側睾丸實質内未見血流信号。右側睾丸回聲及血流分布未見異常。

在日常臨床工作中，經常可以碰到睾丸扭轉的患者，上述兩個患者錯過了最佳救治時機，最終導緻睾丸壞死，無奈選擇睾丸切除，造成巨大遺憾。睾丸扭轉可以發生在任何年齡，但以青少年多見。鞘膜外型多發生于嬰幼兒，鞘膜内型多見于青少年和成人。25歲以下睾丸扭轉發生率約為1/4000，是年輕男性失去睾丸最常見的原因。陰囊内睾丸及隐睾均可發生扭轉。左側睾丸扭轉多發可能與左側精索過長有關。睾丸扭轉可于劇烈運動後發生，也可以在睡眠或安靜狀态下發病。

患者，16歲，左側睾丸不全扭轉。左側睾丸上方可見呈螺旋狀扭轉的精索，睾丸實質回聲不均，CDFI：左側睾丸實質内可見少量點狀血流信号，較健側減少。

睾丸扭轉起病急驟，主要臨床表現為陰囊疼痛和陰囊腫大，易被家長忽視，以為并無大礙，等到就診時睾丸已經扭轉壞死，無法挽救。以往臨床醫師對睾丸扭轉認識不足或在基層醫療機構醫師診治經驗不多時，容易造成誤診和漏診。随着醫師認識水平的提高，尤其是超聲檢查的廣泛應用，睾丸扭轉幾乎均可被準确識别。

睾丸扭轉是否發生睾丸壞死與扭轉持續時間及扭轉程度有關，在扭轉後5小時内手術複位，睾丸存活率為83%，10小時内為70%，大于v10小時為20%，超過24小時睾丸幾乎不可避免發生壞死。持續扭轉90°、180°、360°、720°時發生睾丸壞死的時間分别為7天、3-4天、12-24小時、2小時。因此，複位越早，效果越好。

睾丸扭轉的超聲表現最關鍵的一點即患側睾丸無血流信号顯示，與健側睾丸内血流分布正常形成鮮明對照。超聲檢查應盡量選擇高端超聲設備，可以保證對睾丸内低速血流信号有足夠敏感度。二維超聲表現有睾丸腫大，回聲減低，随扭轉時間延長，睾丸内可見放射狀分布的線條狀低回聲，睾丸實質回聲明顯不均。睾丸扭轉後睾丸軸向發生改變，由睾丸長軸呈上下走向改為橫位，睾丸上方可見旋轉成團的精索回聲。當然，少數情況下，也可以發生睾丸不全扭轉，睾丸上方精索呈螺旋樣旋轉，但并未完全阻斷血流，造成睾丸血供減少，形成睾丸慢性缺血表現，與健側睾丸實質充足血供形成對照。新生兒睾丸扭轉可能在胎兒時期已有扭轉，在出生時已經壞死，也有出生後發生扭轉，需要超聲醫師及時準确識别扭轉睾丸，盡最大希望挽救睾丸。

患兒，1天，新生兒左側睾丸扭轉。睾丸内可見放射狀分布的條狀低回聲，CDFI：睾丸實質内無血流信号，鞘膜腔少量積液。

睾丸扭轉主要應與附睾-睾丸炎、睾丸附件扭轉等陰囊急症進行鑒别。一般情況下，臨床醫師均會建議超聲檢查，附睾-睾丸炎表現為附睾和/或睾丸腫大，回聲減低，血流信号豐富，疼痛症狀明顯，經抗炎治療效果明顯，超聲檢查可以輕松與睾丸扭轉進行鑒别。睾丸附件扭轉表現為睾丸上極與附睾頭之間可見一略高回聲結節，結節内無血流信号，周圍組織可有反應性血流信号增加，可以有少量鞘膜積液，睾丸附件扭轉可以選擇保守治療，而睾丸扭轉必須行急症手術，複位及固定尚有活力扭轉睾丸，對壞死睾丸行切除術。

超聲檢查在診斷陰囊疾病特别鑒别陰囊急症具有無可比拟的巨大優勢，為臨床醫師進一步診治指明方向。我們在此也建議家長及患者密切關注陰囊不适及疼痛，選擇及時就醫及超聲檢查，而不是盲目自行觀察，以免耽誤寶貴時間，有時睾丸挽救成功與否就在幾個小時的時間，在于一念之間，避免給自己和家庭造成無可挽回的損失。

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