#5.29關注腸健康#

腸道是人體最大的免疫器官，擔負着消化吸收、免疫防衛、和神經調節三大功能，而腹瀉是腸道疾病最常見的症狀之一。生活中很多人都有這樣的經曆：偶爾在飯店吃飯之後、或飲酒之後、或點外賣之後、或吃了某種食物之後、甚至有時隻是腹部被冷風吹了之後就會出現腹瀉，一兩天自己也就好了。但是還有一部分人會經常出現，甚至反反複複出現腹瀉； 因為大家都有腹瀉的體驗，很多時候都是在短時間内就自行痊愈了，因此很多人錯誤地認為：腹瀉不是什麼大毛病，往往未予足夠的重視。其實腹瀉是需要 大家重視的，如果處理不當會嚴重影響健康，甚至會危及生命

一、什麼是腹瀉

正常人排便次數和排便量的變化範圍較大：大部分人每天排便1~2次，但是每周排便在 3次至每天排便3次， 隻要糞便的含水量沒有明顯增多，均屬于正常範圍； 腹瀉是指糞便所含的水分明顯增加，甚至呈稀水樣，常伴有大便的次數增加，一般每日＞3次，多者可大數十次；腹瀉＜3周稱為急性腹瀉，多由腸道感染、食物中毒等病因所緻，病因相對比較明确，診斷也相對比較容易；腹瀉≥3周者，為慢性腹瀉，病因相對比較複雜，确診往往比較困難。

二、腹瀉的常見原因

腹瀉是消化系統的常見臨床表現，也可以是消化道以外疾病的一種症狀，引起腹瀉的病因比較複雜，常見的病因是：

1、腸道感染性炎症：

阿米巴痢疾、細菌性痢疾、血吸蟲病、腸結核、寄生蟲病、真菌性腸炎、腸道病毒感染、菌群紊亂；

2、非感染性炎症：

炎症性腸病、放射性腸病、缺血性腸病、憩室炎、嗜酸細胞性胃腸病、膠原性結腸炎、風濕免疫病、 煙酸缺乏病、尿毒症性腸炎；

3、消化道腫瘤 ：

大腸癌、結腸腺瘤、小腸淋巴瘤、腸道内分泌細胞瘤

4、小腸吸收不良綜合征（腸運動功能異常）： 腸易激綜合征、胃大部切除術後、迷走神經切斷術後、甲狀腺功能亢進症、腎上腺皮質功能減退、糖尿病性神經病、焦慮抑郁等不良情緒導緻的腸功能紊亂等

5、藥源性腹瀉：各種瀉藥、抗生素、降壓藥、乳果糖、乳山梨醇、降糖藥；6、過敏性腹瀉：腸道對特殊食物的不适應、過敏性紫癜的腹瀉；7、先天性疾病：先天性氯 瀉、先天性鈉瀉等等

三、常見臨床表現對腹瀉診斷的提示

1、排便次數多，水分明顯增多，常見于急性炎症、腸道内分泌細胞瘤等；2、排便次數增多、排便量少、排黏液膿血便，常提示結腸的慢性炎症或腫瘤等；3、腸易激綜合征病人常在起床後或進餐後排便，一般要排1～2次便，量不多，水分；不多；4、腹瀉與便秘交替多見于腸結核、腸易激綜合征、糖尿病自主神經病變，也可見于結腸憩室炎或結腸癌；5、如果在服用某種不常吃的食物後出現腹瀉、腹痛，尤其是魚蝦、老鼈等異體蛋白的食物，或者停食某類食物後腹瀉停止，則提示腹瀉與該食物過敏有關；6、糞便為稀水樣，則病變多在小腸；7、吸收不良綜合征時：酸臭糊狀便見于糖吸收不良、 有油滴糊狀便見于脂肪吸收不良、惡臭大便見于蛋白質吸收不良；8、腹痛突出常見于炎症性腹瀉：小腸病變，腹痛和壓痛位于臍周和右下腹； 結腸病變，疼痛常位于左下腹；直腸病變，常有裡急後重；9、腹部腫塊：常提示腫瘤（肛門指診可發現50％ 的 直腸癌）或炎症性病變。腫塊位置常為病變腸段位置，腫塊有時也是堆積的糞塊所緻；10、很多腸外疾病也會引起腹瀉，如傷寒、甲亢危象、敗血症等全身性感染疾病；

四、腹瀉時可以選擇的輔助檢查 較常見的腹瀉，比如急性胃腸炎、秋季腹瀉等通過病史、臨床症狀、體格檢查并結合相關實驗室檢查和輔助檢查，一般都能夠得到明确确診，如急性腸炎、細菌性痢疾、阿米巴腸病、腸結核等疾病；可根據患者的具體情況選擇相應的輔助檢查： 1、 血常規和生化檢查 可了解有無白細胞增多、有無貧血、有無血小闆減少、有無肝腎功能異常、糖尿病、尿毒症、酸堿平衡失常及電解質紊亂等情況；2 、糞便檢查 大便常規：可觀察糞便的一般性狀及 有無紅白細胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴、大便隐血等； 大便培養：可發現緻病菌，對感染性腹瀉的診斷非常重要，也可進行藥敏實驗，為臨床選擇敏感抗生素提供參考。

3、 腸鏡檢查：纖維結腸鏡檢查，加黏膜活檢對大部分結腸病變可以明确診斷；

4、X線或鋇灌腸檢查：與腸鏡檢查可以起到互補作用； 可觀察全胃腸道的功能 狀态及有無器質性疾病。對于克羅恩病、潰瘍性結腸炎、腸結核、腸道腫瘤及某些引起吸收不良綜合征的小腸疾病的診斷很有幫助；5、腹部B超、CT等檢查，對腹瀉診斷和鑒别診斷均有一定幫助。

五、腹瀉的治療 腹瀉是疾病的症狀，腹瀉的治療要病因治療和對症治療相結合，尤其是在較嚴重時更應結合支持、對症治療。

1、 保持水、電解質及營養平衡 糾正病人因腹瀉所緻的 水、電解質紊亂和酸堿平衡失調，補充機體所需營養。患者口幹、小便量少，小便黃，都是缺少的表現，症狀較輕的鼓勵患者适當進食易消化的食物，适當補充口服補液鹽，脫水較重的或不能進食的一般采用靜脈補充生理鹽水、5％～10％葡萄糖溶液、5％～10％葡萄糖氯化鈉溶液，營養狀态較差者可适當補充複合氨基酸和白蛋白等。

2、積極尋找腹瀉的病因： 積極尋找病因，針對病因進行治療，保持飲食的清潔衛生，一定要注意手衛生，避免交叉感染。考慮細菌感染的要适當使用抗菌素；

3、對症治療： 止瀉藥可改善症狀，可減輕病人痛苦及減少因嚴重腹瀉所緻的水電解質紊亂等症狀的發生，但止瀉藥也可導緻病菌、毒素在體内集聚，也可掩蓋腹瀉的病因，因此不能盲目使用。止瀉藥常用于功能性腹瀉病人（以對症治療為主）以及腹瀉病因明确患者的短期對症治療。 輕症病人可選用次碳酸铋、蒙脫石，根據病人腹瀉次數、大便性狀調整劑量；蒙脫石止瀉的同時還可以保護腸道粘膜，對腸道細菌和病毒有吸附和抑制作用；腹瀉症狀明顯者可選用：苯乙哌啶1～2片/次，2～4次/d，苯乙哌啶不能與巴比妥類藥物合用 否則會強中樞抑制作用；或者選擇更安全、有效的易蒙停（洛哌丁胺），首次劑量 4 mg，最大量 為8 mg/d；使用止瀉藥一定要慎重，一定要在醫生的指導下使用，千萬不能長期使用。 伴有痙攣性腹痛的患者可酌情使用山莨菪堿10 mg肌内注射或阿托品1 mg 肌肉注射；

4、補充有益菌治療：适當補充有益菌有利于腸道正常菌群的建立、有利于對病原菌的抑制、有利于腸道功能的恢複；

5、抑制腸道蠕動亢進的藥：腹瀉時腸道平滑肌運動亢進，可以使用抗膽堿藥山莨菪堿，抑制腸道的過度蠕動，即可解除痙攣性疼痛也可抑制腸道的過度蠕動；曲美布丁對消化道平滑肌有雙向調節作用，它可以抑制乙酰膽堿引起的肌肉收縮，使腹瀉時過于亢進的腸平滑肌運動趨于正常化，對功能性消化不良和腸易激綜合征等所緻的腹瀉效果較好，同時能改善腹痛、腹脹等症狀。

六、需要盡快去醫院診治的腹瀉

1、腹瀉次數頻繁、量多，伴明顯嘔吐、乏力、口幹、尿量減少，電解質紊亂和酸堿平衡失調趨勢明顯的，甚至出現血壓下降、脈搏增快等生命指征變化者；2、腹瀉伴血便、黏液膿血便者；3、腹瀉伴腹部疼痛、包塊者；4、腹瀉伴腸外表現， 如肝脾大、消瘦、貧血、關節炎、皮疹、劇烈嘔吐等。

七、腹瀉的預防： 夏秋季是腹瀉的高發季節，其中以老人和兒童較多。引起腹瀉的原因有很多，其中感染性腹瀉在急性腹瀉中的比例最高，夏季腹瀉以細菌感染較多，秋季腹瀉以病毒感染較多，腹瀉多是“病從口入”所緻，飲食不潔是主因，因此預防急性腹瀉一定要搞好飲食衛生：不吃生冷、不幹淨、不新鮮的食物，少外出就餐、少點外賣，盡量在家就餐；少吃或不吃涼拌菜，如果要吃涼拌菜可在裡面适當加蒜瓣、洋蔥和醋；

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