痛經是婦科最常見疾病之一。痛經是指在月經期或月經期前後出現下腹部疼痛、墜脹感,并伴有腰酸、頭暈、惡心、乏力等不适,症狀嚴重者可能劇痛暈厥,影響到日常生活和工作,又稱為“經行腹痛”。痛經分為原發性痛經和繼發性痛經,原發性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經,占90%以上;繼發性痛經指因急慢性盆腔炎、子宮内膜異位症、子宮腺肌病等器質性病變引起的痛經。
原發性痛經多發生于青少年,在月經初潮後的1~2年内發病率最高。月經來潮前或來潮後開始疼痛,第一日最為劇烈,持續2~3天後緩解。疼痛常呈陣發性、痙攣性,位于下腹正中恥骨聯合上,可放射至腰骶部及大腿内側。痛甚者可出現面色蒼白,出冷汗,手足發涼,惡心嘔吐,甚至暈厥等症狀。繼發性痛經多見于育齡期婦女。
西醫學中原發性痛經的發病原因和機制尚不明确,目前認為和子宮收縮異常,前列腺素的合成和釋放過多,血管緊張素和催産素過高以及精神因素等引起。治療以改善患者症狀為主,主要包括非藥物治療、口服藥物治療和手術治療。非藥物治療主要是講解月經的生理知識,消除患者對月經的心理恐懼。痛經時卧床休息,也可熱敷下腹部,疼痛嚴重時可服用非特異性止痛藥。藥物治療包括前列腺素合成酶抑制劑、避孕藥具等。有些藥物有一定的副作用。手術治療包括骶前神經節切除術、子宮神經部分切除術和子宮切除術。
痛經最早見于《金匮要略·婦人雜病脈證并治》:“帶下,經水不利,少腹滿痛,經一月再見。”《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”,闡述痛經的病因病機等。明代《景嶽全書·婦人規》和清代《傅青主女科》《醫宗金鑒·婦科心法要訣》等書中關于病因病機治療等都有論述。中醫認為痛經病位于子宮、沖任,以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要機制,病因是情志所傷、起居不慎或六淫為害,并與素體、經期、飲食作息習慣、遺傳等密切相關。該病多由氣滞血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧虛等引起。治療在經期是調血止痛以治标,緩解疼痛;在平時辨證求因以治本。
(一)氣滞血瘀
臨床表現:經前或經期小腹脹痛,經行不暢,量少,血黯有塊;乳房脹痛,胸悶不适,舌紫黯或有瘀點,苔薄白,脈弦。
治法:理氣行滞活血,化瘀止痛。方劑選用膈下逐瘀湯加減、痛經湯等。
也可選用中成藥:痛經寶顆粒、元胡止痛片、血府逐瘀膠囊、田七痛經膠囊、益母草顆粒或益母草膏。
(二)寒凝血瘀
臨床表現:經前或經期小腹冷痛,得熱痛減,月經或見推後,經血量少,血黯有塊,平時白帶量多質稀,面色青白,畏寒肢冷,舌黯苔白或膩,脈沉緊。
治法:溫經散寒,化瘀止痛。方劑選用少腹逐瘀湯加減、溫經散寒湯等。
也可選用中成藥:痛經寶顆粒、桂枝茯苓膠囊、少腹逐瘀顆粒、艾附暖宮丸。
(三)濕熱瘀阻
臨床表現:經前或經期小腹疼痛或脹痛并伴有灼熱感,或痛連腰骶,經血量多或經期長,色黯質稠;平時白帶量多,色黃質稠有臭味,或伴有低熱,小便黃赤,舌紅苔黃膩,脈滑數或弦數。
治法:清熱除濕,化瘀止痛。方劑選用清熱調血湯加減。
也可選用中成藥:銀甲丸、散結鎮痛膠囊。
(四)氣血虛弱
臨床表現:經期或經後小腹隐隐墜痛,喜按,或小腹空墜不适,經血量少,色淡質稀;面色無華,頭暈心悸,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脈細無力。
治法:補氣養血,調經止痛。方劑選用八珍湯加減、聖愈湯、黃芪建中湯、養血和血湯等。
也可選用中成藥:黃芪建中丸、八珍益母丸、女金膠囊、複方阿膠漿。
(五)肝腎虧損
臨床表現:經期或經後小腹綿綿作痛,伴腰骶疼痛,經色黯淡,量少質稀,頭暈耳鳴,面色晦暗、失眠健忘,或伴潮熱,舌淡紅苔薄,脈沉細或細弱。
治法:養肝益腎,養血止痛。方劑選用益腎調經湯加減、調肝湯加減。
(一)西醫對痛經患者心理問題的認識
心理、社會因素與原發性痛經有着密切聯系。目前認為抑郁和焦慮等情緒因素影響痛覺,使痛阈值降低,使子宮峽部張力增加從而導緻痛經。不良情緒引起心理失衡,導緻神經内分泌紊亂從而刺激子宮導緻痛經,或影響痛經的表達,誘發痛經或使痛經的強度加重。精神心理應激過重,可以擾亂植物神經系統功能,導緻交感神經興奮,易引起子宮平滑肌收縮,子宮内壓增大,引起痛經;并影響子宮内膜代謝導緻痛經。
痛經患者多具有神經質傾向,或情緒不穩定,易于激惹;或感覺過敏,暗示性強,疼痛阈降低等特點。痛經患者抑郁和焦慮的發生率及嚴重程度遠遠大于非痛經者。
對痛經患者的心理治療多通過語言疏導、放松療法、生物反饋和音樂療法等。主要是幫助患者正确認識痛經,了解月經的生理知識,鼓勵患者精神放松,消除緊張心理,保持愉悅心情。
(二)中醫對痛經患者心理問題的認識
痛經的發生與社會心理因素密切相關。痛經多見于情緒消極低沉者,在經前或經期,心境欠佳,情志内傷,以緻肝氣郁結,經行不暢,發為痛經。在《傅青主女科·調經》中指出”經欲行而肝不應,則抑拂七氣而疼生。”痛經亦見于受到強烈刺激,或處于劣性情境,精神緊張,恐懼,以緻氣機紊亂而發痛經。
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