痛經是婦科最常見疾病之一。痛經是指在月經期或月經期前後出現下腹部疼痛、墜脹感，并伴有腰酸、頭暈、惡心、乏力等不适，症狀嚴重者可能劇痛暈厥，影響到日常生活和工作，又稱為“經行腹痛”。痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，原發性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經，占90%以上；繼發性痛經指因急慢性盆腔炎、子宮内膜異位症、子宮腺肌病等器質性病變引起的痛經。

原發性痛經多發生于青少年，在月經初潮後的1～2年内發病率最高。月經來潮前或來潮後開始疼痛，第一日最為劇烈，持續2～3天後緩解。疼痛常呈陣發性、痙攣性，位于下腹正中恥骨聯合上，可放射至腰骶部及大腿内側。痛甚者可出現面色蒼白，出冷汗，手足發涼，惡心嘔吐，甚至暈厥等症狀。繼發性痛經多見于育齡期婦女。

西醫學中原發性痛經的發病原因和機制尚不明确，目前認為和子宮收縮異常，前列腺素的合成和釋放過多，血管緊張素和催産素過高以及精神因素等引起。治療以改善患者症狀為主，主要包括非藥物治療、口服藥物治療和手術治療。非藥物治療主要是講解月經的生理知識，消除患者對月經的心理恐懼。痛經時卧床休息，也可熱敷下腹部，疼痛嚴重時可服用非特異性止痛藥。藥物治療包括前列腺素合成酶抑制劑、避孕藥具等。有些藥物有一定的副作用。手術治療包括骶前神經節切除術、子宮神經部分切除術和子宮切除術。

• 病因病機探讨

痛經最早見于《金匮要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見。”《諸病源候論》首立“月水來腹痛候”，闡述痛經的病因病機等。明代《景嶽全書·婦人規》和清代《傅青主女科》《醫宗金鑒·婦科心法要訣》等書中關于病因病機治療等都有論述。中醫認為痛經病位于子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要機制，病因是情志所傷、起居不慎或六淫為害，并與素體、經期、飲食作息習慣、遺傳等密切相關。該病多由氣滞血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧虛等引起。治療在經期是調血止痛以治标，緩解疼痛；在平時辨證求因以治本。

• 常見證型與處方

（一）氣滞血瘀

臨床表現：經前或經期小腹脹痛，經行不暢，量少，血黯有塊；乳房脹痛，胸悶不适，舌紫黯或有瘀點，苔薄白，脈弦。

治法：理氣行滞活血，化瘀止痛。方劑選用膈下逐瘀湯加減、痛經湯等。

也可選用中成藥：痛經寶顆粒、元胡止痛片、血府逐瘀膠囊、田七痛經膠囊、益母草顆粒或益母草膏。

（二）寒凝血瘀

臨床表現：經前或經期小腹冷痛，得熱痛減，月經或見推後，經血量少，血黯有塊，平時白帶量多質稀，面色青白，畏寒肢冷，舌黯苔白或膩，脈沉緊。

治法：溫經散寒，化瘀止痛。方劑選用少腹逐瘀湯加減、溫經散寒湯等。

也可選用中成藥：痛經寶顆粒、桂枝茯苓膠囊、少腹逐瘀顆粒、艾附暖宮丸。

（三）濕熱瘀阻

臨床表現：經前或經期小腹疼痛或脹痛并伴有灼熱感，或痛連腰骶，經血量多或經期長，色黯質稠；平時白帶量多，色黃質稠有臭味，或伴有低熱，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數或弦數。

治法：清熱除濕，化瘀止痛。方劑選用清熱調血湯加減。

也可選用中成藥：銀甲丸、散結鎮痛膠囊。

（四）氣血虛弱

臨床表現：經期或經後小腹隐隐墜痛，喜按，或小腹空墜不适，經血量少，色淡質稀；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈細無力。

治法：補氣養血，調經止痛。方劑選用八珍湯加減、聖愈湯、黃芪建中湯、養血和血湯等。

也可選用中成藥：黃芪建中丸、八珍益母丸、女金膠囊、複方阿膠漿。

（五）肝腎虧損

臨床表現：經期或經後小腹綿綿作痛，伴腰骶疼痛，經色黯淡，量少質稀，頭暈耳鳴，面色晦暗、失眠健忘，或伴潮熱，舌淡紅苔薄，脈沉細或細弱。

治法：養肝益腎，養血止痛。方劑選用益腎調經湯加減、調肝湯加減。

• 中西醫對痛經患者的心理問題的認識

（一）西醫對痛經患者心理問題的認識

心理、社會因素與原發性痛經有着密切聯系。目前認為抑郁和焦慮等情緒因素影響痛覺，使痛阈值降低，使子宮峽部張力增加從而導緻痛經。不良情緒引起心理失衡，導緻神經内分泌紊亂從而刺激子宮導緻痛經，或影響痛經的表達，誘發痛經或使痛經的強度加重。精神心理應激過重，可以擾亂植物神經系統功能，導緻交感神經興奮，易引起子宮平滑肌收縮，子宮内壓增大，引起痛經；并影響子宮内膜代謝導緻痛經。

痛經患者多具有神經質傾向，或情緒不穩定，易于激惹；或感覺過敏，暗示性強，疼痛阈降低等特點。痛經患者抑郁和焦慮的發生率及嚴重程度遠遠大于非痛經者。

對痛經患者的心理治療多通過語言疏導、放松療法、生物反饋和音樂療法等。主要是幫助患者正确認識痛經，了解月經的生理知識，鼓勵患者精神放松，消除緊張心理，保持愉悅心情。

（二）中醫對痛經患者心理問題的認識

痛經的發生與社會心理因素密切相關。痛經多見于情緒消極低沉者，在經前或經期，心境欠佳，情志内傷，以緻肝氣郁結，經行不暢，發為痛經。在《傅青主女科·調經》中指出”經欲行而肝不應，則抑拂七氣而疼生。”痛經亦見于受到強烈刺激，或處于劣性情境，精神緊張，恐懼，以緻氣機紊亂而發痛經。

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