少陰病解疑

少陰屬表，是胡老首先提出。這是他通過臨床研究《傷寒論》得出的結論。 一、以八綱來分析六經 依據八綱的分析，即各病證有陰陽、寒熱、虛實、表裡之分，同一病位均當有陰陽二種不同性屬的證，表證自不例外，也有陰陽之分。對此《傷寒論》有着明确說明，如第7條：“病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也”。

日人山田宗俊認為此條是“就其病發之始而言，所以稱發也”，又說：“所謂陰陽二字，指其人因有寒熱虛實之殊，而言太陽、少陽、陽明皆屬實熱；少陰、太陰、厥陰皆屬虛寒……其發于陽之始謂之太陽；發于陰之始謂之少陰。”即是說在表的病證，有因陽實熱之體，機體正氣相對旺盛出現發熱而惡寒者，為在表的陽證，也即太陽病；有因陰虛寒之體，機體氣血沉衰，出現不發熱而惡寒者，為在表的陰證，與太陽相對當指少陰病。

藤平健也認為體質分為陰陽兩型，如遇感冒則出現或偏于桂枝湯和小青龍湯的陽證，或偏于麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯的陰證。這裡所說的陽證和陰證實際即是太陽病和少陰病。但是體質又非絕對因素，本來是表陽證（太陽病），可因發汗過多等而轉化為表陰證（少陰病）。

如《傷寒論》第20條：“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風、小便難、四肢微急、難以屈伸者”即是。即在同一病人身上，可因不同時期、不同條件下出現表陽證或表陰證。表證分陰陽，證治自有别，《傷寒論》也有明确地說明，如第39條：“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。”這裡是說表證有大青龍湯之屬的陽性證，也有麻黃附子甘草湯之屬的陰性證，在講解大青龍湯的應用時，特意提出“無少陰證”，是說表證雖應用汗解，但陰性表證即少陰病證者，不能用大青龍湯。

強調無少陰證，即明确是表陽證時，方可用大青龍湯發汗治之。藤平健治療自身感冒咳嗽，初以為是小青龍湯證，服小青龍湯不效，後經仔細辨證，知是麻黃附子細辛湯證，服之很快治愈。這說明太陽病和少陰病都屬表證，但其病性有陰陽的根本不同，其治療也就根本不同。因而藤平健深有體會地說：中醫治病辨證用藥就像汽車的齒輪轉動一樣，必須齒口相合，如不相合，汽車是不能開動的（漢方の臨床25（4）：35，1978）。然而兩者之間又并無明顯的鴻溝截然分開，因病位同屬表，如辨證不仔細也易混淆。

藤平健自身體驗也已說明；吳鞠通也有類似經驗，例如他于甲子二月二十五日治療吳氏醫案，第一天見頭項強痛而惡寒，無汗，脈緊，用麻黃湯治療不效，而第二天經仔細辨證，合用麻黃附子甘草湯一劑即愈（《吳鞠通醫案》人民衛生出版社，43頁，1960）。顯然是第一天把少陰病當做了太陽病治療當然不效。也說明表證治療雖都用汗法，但有陰陽性質的不同，即陽實熱者為太陽，陰虛寒者為少陰，治療是截然不同的。這種論六經病以三陰三陽各自相對為言，虛則少陰，實則太陽，喜多村直寬、恽鐵樵等也有論述。

二、少陰病篇解析

少陰篇不易懂，主要是古書行文問題，《傷寒論》全書是前後連貫、對照的文章，而少陰病不是孤立的一篇，不但與太陽病相對，而且常與太陰、厥陰合病、并病，因此篇中即有本病的提綱、證治，而且還以大量條文說明合病、并病的鑒别、辨證和治療。如對其他篇未能理解，單獨看少陰病一篇，是無論如何也不能真正理解其實質的。

同時如無一定臨床經驗和一定學識，也是不能真正理解其精神的。這裡僅提出少陰屬表的論據。

1.少陰病提綱及脈證 “少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，這是少陰病的提綱，是對照太陽病說的，即是說：脈浮、頭項強痛而惡寒的為太陽病；若脈微細并其人但欲寐者，即為少陰病。

表陽證太陽病，是因正氣較盛，在外邪來犯時能與邪相争，氣血津液充盈于淺在體表動脈，故脈應之浮，尤以上體部血液充盈為更甚，故使人頭項強痛。

邪熱郁集于體表，增大了與外界氣溫的差距，故惡風寒。以是可見，則所謂太陽病，乃機體驅集大量體液于上半身廣大的體表面，欲借汗出推邪外出而不得汗出的一種病理狀态。

與此相對，表陰證也即少陰病，是因體質虛衰，或老年氣血俱衰，當外邪來犯時無力與邪氣相争，邪将很快傳裡，即不能驅集大量體液于體表，故無發熱而隻惡寒的病理狀态。

因氣血津液俱不足，故脈應之微細，精氣不足，故但欲寐。提綱概括扼要說明了少陰病的特點、主症。

其意思是說：凡見這種特征的證就辨證為少陰病便沒有錯誤。

但少陰病常見的脈證遠非隻此。如少陰病的脈象，除見微細外，還可見到多種脈象。“脈微細”在少陰病提綱中提出，這即告訴後人，少陰病的脈象特點是微細，是因機體氣血俱衰之應。

但有的人見到麻黃附子細辛湯條的“脈沉”，即認為少陰病的脈是沉，也因此認為少陰病主裡，這是片面的，不是《傷寒論》的原旨。從少陰病全篇來看，提到脈象的有15條之多，除了提綱所說的脈微細外，其他條都是反映少陰病的合病、并病、轉歸變化的脈象，如第285條：“脈細沉數，病為在裡”，是反映病在裡不可發汗，即不屬于少陰病；

第283條：“病人脈陰陽俱緊”是反映合并水飲的脈象；第健則認為有鼻塞、流涕、噴嚏、惡寒、頭痛、身痛，并根據少陰篇屢屢提到咽痛，因此認為該方證可見到咽痛，而且多次用麻黃附子細辛湯治療咽喉刺痛的感冒皆取良效。

而且他們經常依據少陰病提綱應用于感冒、頭痛、四肢痛、咳喘、支氣管炎、哮喘、腰痛、蓄膿症（腦漏）、過敏性鼻炎等病的辨證，不論是老年人還是青壯年人，凡符合提綱特點者判定為少陰病，用麻黃附子甘草湯、麻黃附子細辛湯等加減治療皆收卓效（漢方の臨床（6）：202，1978）。

這不但說明少陰病尚有許多在表的症狀，而且還說明，作為提綱雖然不能概括全面，但以此提綱判斷少陰病是絕對可靠的，也說明了少陰病屬表。

2.少陰病治則

《素問·髒氣法時論》曰：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，緻津液通氣也。”腎苦燥，當是指全身津液虛少，體表皮膚幹燥少津，正是少陰病的病證。

用辛藥開腠理、緻津液當指發汗。急者，是因正氣虛衰，邪在表停留的時間很短暫，不抓緊治療将很快傳裡，這正是說明了少陰病的治法。

體現這一治法的是第302條，即：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裡證，故微發汗也。”得之二三日，是說時間不長，邪尚可在表。無裡證則更證實邪在表，也是說少陰主表不主裡。用麻黃附子甘草湯微發汗，是治療單純的少陰病的方法和方藥。

用麻黃發汗解表，這一點與太陽病是相同的，不同的是，太陽病因氣血津液俱盛，用麻黃、杏仁等發汗解表即可，而少陰病因氣血俱衰，雖須發汗解表，但發汗不得太過，而且必須配以附子、細辛等溫性亢奮、強壯沉衰之藥以助正氣驅邪外出，這也即是少陰病的治療原則。

少陰病又常出現合病、并病，其治療又各有不同，但多數情況仍以微發汗為原則，如第314條：“少陰病，下利，白通湯主之”。是與太陰合病，即表裡合病，治療唯發其汗則表裡皆治；

又如第301條：“少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”。《金匮要略·水氣病》篇曰：“脈得諸沉，當責有水”。可知這裡的脈沉主水飲。即此條是說少陰病合并痰飲之證，或素有痰飲者出現表邪為水飲所郁而化熱的少陰證時，在微發汗的同時加入強壯亢奮、溫化痰飲的細辛。

再如第20條：“太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”是因誤治由表陽證（太陽病）陷入表陰證（少陰病），用桂枝加附子湯強壯發汗解表。

還有第22條：“若（脈）微，惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。”也是少陰病的治療，仍屬強壯發汗解表。這些方劑的組成和适應證，說明了少陰病的治療原則，也說明了少陰屬表。

少陰病屬于表陰證，這是出自《傷寒論》原來的旨意。

3.少陰病治禁

少陰病屬表，治用汗法，已如前述。但有的人從髒腑經絡推理，認為少陰病屬裡，又見少陰病篇有“不可發汗”之句，即認為少陰病禁汗，怎樣看待這一問題呢？還是先弄清原文為好。

在少陰病篇曾再三強調“不可發汗”，如第285條：“少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗”；第286條：“少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也”；及第294條：“少陰病，但厥，無汗，而強發之，必動其血。”這些論述，都是說少陰病的治則為微發汗以解表，但脈細沉數，病傳裡，或脈微，為亡陽，或厥而無汗等，已不屬于少陰表證，故禁用汗法。

即使是少陰表證，如發汗的方法不當，不是微發汗而是發汗太過，則必然使病情惡化，危及生命，故第284條曰：“少陰病，咳而下利，谵語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。”誤認為是少陰病，或用強發汗的方法是非常錯誤的。

為了正确使用汗法治療少陰病，當然也要知道哪種情況不能用汗法，這與太陽病的治療禁忌是相似的。

《傷寒論》提到“不可發汗”，隻見于太陽病篇和少陰病篇，太陽病篇所提出的咽喉幹燥、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家及脈尺中遲者等情況不可發汗，其原因都是津液喪失嚴重，已失去體液聚集于體表欲借汗出推邪外出的病機，也即病證已不在表。

屢屢提出這些禁汗的條例，當然不是說太陽病不能用汗法，而是告訴後人，不但要知道發汗是治療太陽病的基本法則，并且還要知道，在那些情況下不能用發汗的方法。

與此同理，少陰病篇提出禁汗的條例，也不是說少陰病不能用發汗的方法，而是因邪在表當汗解，并且也存在着不可發汗的情況，為了正确掌握少陰病的治療法則，有必要詳述當汗的證治，同時也有必要強調禁汗的細節。若是治療少陰病不是用汗法，篇中屢屢提出可汗、不可發汗，其不成了多餘的廢話了嗎！

這在《傷寒論》的寫作方法上是不允許的。也就是說，少陰病篇提到可汗、不可發汗，更說明少陰屬表。 從臨床來看，麻黃附子細辛湯是少陰病常用的方劑，其主症是“始得之反發熱，脈沉者。”

王經邦、藤平健不但用于治療感冒，而且用其加減治療外寒内飲的“氣分證”、腰痛、閃腰痛、四肢痛等，還有的用于治療嗜睡、咽痛、失音、周身無汗等。有的報道治療自發性氣胸、病毒性心肌炎等，但不論是什麼病，病變在那裡，隻要其症狀反應是表陰證兼有痰飲者，用本方即見佳效。

又《傷寒論》提到少陰病在表的時間很短，因正虛最易傳裡，故常說“一二日”、“二三日”，是說要抓緊治療，不然要傳裡。但也有少陰表證一周、一月、甚至一年以上者，藤平健治療一27歲婦女，患頑固的支氣管炎一年不愈，用麻黃附子細辛湯很快治愈，說明少陰病不但見于急性病，也見于慢性病。

不是看發病的時間一天、二天，而是看症狀反映是否在表位，病性是否是虛寒陰性，是判斷少陰病的關鍵。

以上不論從少陰病提綱、脈證、治則、治禁、臨床應用等皆證明了少陰病屬表。

少陰病并非代表一髒腑之證，而是以八綱，即陰陽表裡虛實寒熱，歸納、概括的證候群，即在表的虛寒陰證。它是外邪侵犯人體時，不論病變在那裡，機體出現在表的陰性證反應。

因此《傷寒論》的少陰病，不是代表那一髒腑的病證，而是代表整個機體綜合反應在表的病證，即在表的陰證。它不但見于急性病，而且見于慢性病，是概括一切疾病出現在表的陰性證的規律反應。

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