一說到糖尿病相關的檢查項目，人們通常會想到檢測血糖、糖化血紅蛋白、胰島素等等。糖尿病相關自身抗體的測定也是其中一項。那麼糖尿病相關的自身抗體與糖尿病有什麼關系？如何了解化驗結果？

No.1

自身抗體與糖尿病的關系

根據病因不同，糖尿病可以分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。其中1型糖尿病的發生與自身免疫有關，與自身抗體關系密切。1型糖尿病患者體内常常存在針對正常胰島β細胞的自身抗體，導緻胰島β細胞被破壞，胰島素分泌不足，最終引發糖尿病。2型糖尿病與自身抗體無關，主要是由于遺傳、不良生活方式等原因，導緻身體對胰島素的敏感性降低，胰島素作用不足，機體需要代償性産生更多的胰島素才能夠使得血糖穩定，是胰島素分泌能力相對不足所緻。

因此對于糖尿病患者來說，檢測自身抗體有助于判斷糖尿病類型。

1型糖尿病治療需要胰島素，且盡量避免使用對胰島素有損傷的藥物；

2型糖尿病通常早期不依賴胰島素，口服藥物就可以控制血糖穩定。

目前常用于臨床檢測與糖尿病相關的自身抗體包括抗谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)，抗胰島細胞抗體（ICA）和胰島素抗體（IAA）。

No.2

糖尿病相關自身抗體

抗谷氨酸脫羧酶抗體 (GAD-Ab)

在1型糖尿病發病前期和發病時多為陽性，而在正常人群及2型糖尿病患者中多為陰性。因為GAD-Ab具有出現最早、持續時間最長、敏感性和特異性較高的特點，因此成為診斷1型糖尿病的首選免疫學指标。

抗胰島細胞抗體 (ICA)

ICA在新診斷的1型糖尿病患者中陽性率可達90% 以上，随着病程的延長，抗體水平逐漸下降。ICA 的診斷敏感性也與發病年齡相關，對青少年患者有較高的診斷價值，随着發病年齡的升高而降低。

胰島素抗體 (IAA)

與1型糖尿病的發生有顯著相關性，可在1型糖尿病發病前數月至數年出現，在新診斷的1型糖尿病病人中陽性率為30％～40％，故可用于早期發現1型糖尿病。

No.3

哪些人需要檢測糖尿病相關自身抗體？

檢測方法是什麼？

如何正确留取标本？

檢測人群

早發糖尿病：2型糖尿病通常40歲以上起病，小于35歲的糖尿病患者，尤其是小于25歲的糖尿病患者均應檢查相關抗體除外1型糖尿病；

酮症起病的糖尿病；

合并自身免疫性疾病的糖尿病患者；

起病時無明顯肥胖的糖尿病患者；

胰島素治療的患者反複出現不明原因的低血糖；

檢測方法

GAD-Ab、ICA采用酶聯免疫（ELISA）法，IAA采用放射免疫法。

如何正确留取标本

最好空腹抽取靜脈血檢測。标本嚴重溶血時可能會影響實驗結果。

No.4

如何了解化驗結果

化驗結果參考範圍：

GAD-Ab 陰性0-5 陽性>5

ICA 陰性<0.95 陽性>1.05

IAA 陰性<5 陽性>5

由于試驗方法和病人體内可能存在幹擾物質，當ICA結果處于0.95-1.05之間時，無法判斷是否存在自身抗體，建議複查。

隻有一部分1型糖尿病，自身抗體陽性。因此自身抗體陰性并不能完全排除1型糖尿病的可能性，需要結合病史、胰島功能等其它化驗結果和臨床表現進行判斷。

如果糖尿病相關自身抗體一種或多種呈現陽性，則1型糖尿病診斷可能性很大，結合臨床表現和其它化驗檢查結果綜合判斷，做出分型診斷，指導患者的治療。

2型糖尿病患者接受外源性胰島素治療時，部分患者體内也會産生IAA，因此IAA陽性患者并不一定屬于1型糖尿病。有胰島素治療史或某些藥物可以誘導機體産生IAA，IAA的存在還可能導緻患者反複低血糖。

參考文獻

1. 胰島自身抗體和生化指标在糖尿病分型診斷中的應用價值，臨床研究2019年01月第27卷第01期

2. 糖尿病患者GAD-Ab、IA2-Ab和ICA聯合檢測的臨床意義，檢驗醫學2015年第30卷第5期

3. 血清谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細胞抗體在糖尿病分型診斷中的價值，吉林醫學2014年7月第35卷第21期

4. 糖尿病檢測谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體和胰島素自身抗體的臨床意義，糖尿病新世界2015年4月

文 | 内分泌科 汪依明 周祎

審核 | 内分泌科 謝超

手繪 | 宣傳中心 孫靜

編輯 | 宣傳中心 張軒烨

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