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導 語

約80%~90%的病人死于腫瘤并發症，而非腫瘤本身。

骨轉移是惡性腫瘤常見并發症之一，平均每5個患者中就會有1個發生骨轉移，且多為多發性骨轉移。腫瘤骨轉移對患者威脅很大，不管在身體還是心理上都會産生很大的打擊。

骨腫瘤有很多種，其中轉移性骨腫瘤是最常見的一種，這種疾病發病奇怪，讓很多患者感到痛苦不堪，那麼轉移性骨腫瘤的症狀有什麼呢？

轉移性骨腫瘤的症狀

疼痛

是最常見的症狀，約占70%。疼痛的出現時間可早可晚，疼痛的性質也可輕可重，病程一般較長。

疼痛的程度不一，在早期，疼痛較輕，呈間歇性，逐漸變為持續性，嚴重者易引起注意，輕者常被忽視。

位于脊柱者可表現為腰部、胸背部、肋胸部、頸疼痛。在胸椎者常伴單側或雙側的肋間神經痛。在腰椎者有時可以表現出腹痛。疼痛的特點是常有變化，制動多無效，疼痛的程度越來越重，進展迅速。位于骨盆者，常伴有髋關節、股内側疼痛;位于股骨上端及肱骨上端者常伴有關節功能障礙。

腫脹、包塊

位于深部的骨轉移腫瘤早期常不易發現包塊，隻反映出局部的疼痛，表淺者部分病例可見腫脹及包塊，約占5%，所以因包塊而就診者極少見。

靠近關節附近的腫瘤可以引起關節功能的障礙，腫瘤增大在重要的神經附近時可以有或多或少的壓迫症狀，産生麻木、肌肉無力或萎縮，不少病例的診斷是在病理骨折發生時才發現了骨骼的病變，要特别引起重視。

壓迫症狀

脊柱轉移腫瘤常很快出現脊髓、馬尾或神經根的壓迫症狀，出現根性神經痛，感覺可減退，肌力減弱以至麻痹，常伴括約肌功能障礙。以麻痹為首症者約占2%，因癱瘓而入院者幾乎占50%。

在骨盆者可引起直腸、膀胱的壓迫症狀，出現大小便功能障礙。位于肢體者亦可引起血管和神經幹的壓迫症狀。

病理性骨折

常為轉移性骨腫瘤的主要症狀之一，有輕微外傷或根本沒有任何誘因，即發生了骨折。在下肢出現率最高，一旦發生病理性骨折，疼痛加重，腫脹明顯。在脊柱者很快即出現癱瘓。

全身症狀

有原發癌症狀者，周身情況差，常有貧血、消瘦、低熱、乏力、食欲減退等。無原發癌表現者，病人全身情況常較好，部分病人如正常人一樣，但很快即出現周身症狀。

如何判斷骨轉移？

是不是真的發生腫瘤骨轉移？疼痛并不是評價診斷“金标準”。

病友們如果發現疼痛，要盡快到醫院去做X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描；臨床上，将PET/CT和CT檢查二者進行組合檢查，能夠較早發現轉移病竈。

對僅存在于骨髓腔内的早期轉移竈MRI有很高的靈敏度，能準确顯示侵犯部位、範圍及周圍軟組織情況，并可以多平面成像，有助于探尋其他較易行穿刺活檢部位的轉移竈。

癌轉移是指癌細胞擴散到距發病部位較遠的其他器官。體内癌細胞常常會通過血液循環系統和淋巴系統轉移到身體的其他部位。常見的轉移部位包括骨骼、肺部和肝髒。

哪些癌症易發生骨轉移？

研究顯示，有五種類型的癌症較易發生骨轉移，分别是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌，占了骨轉移腫瘤的90%以上。

需要注意的是，并不是這些癌症都會發生骨轉移。比如，乳腺癌會發生骨轉移概率是67%~75%，而對于肺癌則是30%~40%的概率會發生骨轉移，腎癌患者中20%~35%會出現骨轉移；而消化道腫瘤，如胃癌、肝癌、腸癌等發生骨轉移的幾率并不高。

骨轉移不同的臨床表現

骨轉移發生在不同的部位引起不同的臨床表現，以骨損害、疼痛為主要表現。

肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位局限的、有明确壓痛點的疼痛。脊髓轉移引起後背部正中或病變部位疼痛以及脊髓的壓迫症狀，而四肢或軀幹的骨轉移引起該部位的局限性疼痛及放射性疼痛。

在腫瘤骨轉移的早期，大多數患者沒有明顯的疼痛症狀，而表現為周身的乏力、不适等症狀。一旦骨轉移到了後期，多數患者會出現較劇烈的骨痛。

癌症患者被癌細胞侵襲的骨骼如同被蟲蛀的“朽木”般脆弱，極易發生骨折。在跌倒、創傷等外力作用下，甚至彎腰或者轉身過猛都有可能引發椎骨等骨折，就診時才發現已經骨轉移了。這将給患者的身心受到傷害，也使患者的生存質量和生存期都會受到嚴重影響。

鑒于此，對于癌症患者，定期随訪觀察十分必要。不論有沒有骨痛，都應該定期随診，系統檢查，做到早發現、早診斷、早治療。一般在術後三年内，建議每三個月複查一次。除随訪外，如果患者感覺周身不适，進行骨掃描，以及X線、CT、核磁等影像學檢查，來判斷是否發生了骨轉移。

如何治療骨轉移腫瘤？

對骨轉移腫瘤應采用綜合性治療，采用手術、放療、雙膦酸鹽類藥物治療、對原發病的系統治療（全身化療和分子靶向治療）、疼痛治療、營養支持治療等。全身治療的目的是控制腫瘤；局部治療是針對局部病竈，手段包括局部的放療、手術等。

對于手術和放療這裡不做過多的解釋，主要針對腫瘤骨轉移時發生的骨相關問題與疼痛用藥作一介紹。當發生骨轉移時，或由于化療引起骨質疏松、骨丢失的患者該加強補鈣、鍛煉；如果出現了嚴重的骨質疏松，則需在醫生的指導下規範使用雙膦酸鹽治療，規範、堅持應用雙膦酸鹽（比如伊班膦酸鈉），抑制骨破壞，促進鈣鹽沉積及骨質修複，雙膦酸鹽通過延緩骨破壞,減少或延緩骨相關事件的發生，改善患者生活質量，成為一種重要的支持治療手段。

另一方面，腫瘤骨轉移引起的骨痛也是影響患者生活質量的重要因素。晚期癌症患者中50%～90%發生疼痛，其中30%～50%屬于劇烈疼痛。轉移瘤患者的疼痛治療有多種（放療，化療，外科姑息性手術），藥物治療是不可或缺的，骨轉移患者使用止痛藥物治療時需遵從“三階梯”治療原則。

按照WHO癌痛三階梯止痛原則治療，80%～90%腫瘤患者疼痛可得到有效緩解。止痛藥師疼痛治療的關鍵和基礎。

WHO癌症疼痛治療5大基本原則

（1）口服及無創途徑給藥；

（2）按階梯給藥；

（3）按時給藥；

（4）個體化給藥；

（5）注意具體細節，及時評估療效和安全性，調整用藥方式和劑量。

輕度疼痛給予非甾體抗炎藥（比如對乙酰氨基酚，阿司匹林等），加減輔助用藥，這是疼痛治療的第一階梯；如果是中度疼痛則使用第二階梯藥物，單獨使用弱阿片類藥物（比如可待因，曲馬多等），加減非阿片類藥物和輔助藥物。如果是重度疼痛則給予阿片類藥物加減非阿片類藥物和輔助藥物，這是鎮痛的第三階梯。需要注意的是，第一階梯的非甾體止痛藥和第二階梯的弱阿片類藥物存在“天花闆效應”即最大有效劑量。而第三階梯止痛藥無天花闆效應。

另外，骨轉移患者在日常生活中，需要格外注意的是防治跌倒等以免引起骨折，盡量減少劇烈活動，特别是負重骨，如椎體、下肢骨等。

保護骨的飲食原則

01 保證鈣的攝入

成年人的推薦鈣攝入量是每天 800 毫克，50 歲以上要增加到每天 1000 毫克。我國居民膳食中的鈣攝入量平均在 400 毫克左右，所以對于大部分人來說，補 400～600 毫克鈣是合适的。

02 保證維生素D的攝入

一般成年人每天 200 IU，60 歲以上老年人推薦 400～800 IU。

适當吃一些動物的肝、蛋黃、海魚、蘑菇等，添加了維生素 D 的牛奶、豆漿等也不錯。别忘了從日光中獲得維生素 D——每天至少戶外活動半小時。發生維生素 D 不足或缺乏時，需在醫生指導下口服維生素 D 制劑。

03 保證蛋白質的攝入

奶制品、魚類和肉是主要的蛋白質來源，同時常吃大豆及豆制品也是好選擇。當然，也不要忘了低鹽飲食和戒煙戒酒。不止是吃鈣片，在飲食上，要适當吃些魚類、禽畜肉和蛋類，每天喝上 300 毫升牛奶也是很推薦的。

當确診骨轉移後，應盡快積極進行化療或中藥等全身治療，減輕病人的痛苦。

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