荨麻疹的分型及治療?荨麻疹是一種對患者身體、心理和經濟都有重大影響的流行性皮膚病近年來，随着對該病的認知加深和相應治療證據的出現，荨麻疹的國際治療指南相應更新，現在小編就來說說關于荨麻疹的分型及治療?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

荨麻疹的分型及治療

荨麻疹是一種對患者身體、心理和經濟都有重大影響的流行性皮膚病。近年來，随着對該病的認知加深和相應治療證據的出現，荨麻疹的國際治療指南相應更新。

2021年台灣皮膚病學會（TDA）參考現有指南，并結合最新研究，更新了2014年版TDA荨麻疹共識，并于近日正式發布。本文就《2021中國台灣皮膚病學會：荨麻疹的定義、分類、診斷和治療共識》（以下簡稱新共識）做要點解讀。

荨麻疹的定義

荨麻疹是一種以突然出現風團、血管性水腫或兩者兼而有之為特征的皮膚病。其中風團和血管性水腫具有一定的差異（表1）。

表1 荨麻疹風團和血管性水腫的特征比較

荨麻疹的分類

根據發生頻率、持續時間和誘因的不同将荨麻疹分為不同類型。根據荨麻疹的持續時間分為急性或慢性，急性荨麻疹表現為自發出現風團和/或血管性水腫，持續時間≤6周。慢性荨麻疹（CU）則是突然出現風團和/或血管性水腫超過6周。根據誘因的不同，慢性荨麻疹又分為自發性和誘導性兩類，其中慢性誘導性荨麻疹又分為9個亞型（表2）。

表2 慢性荨麻疹分類

疾病評估

新共識建議，荨麻疹的活動度常用荨麻疹活動度評分（UAS）來進行評價，而治療對患者病情的控制程度常用荨麻疹控制程度測試（UCT）來衡量。另外，慢性荨麻疹對患者生活質量有一定影響，可采用慢性荨麻疹生活質量問卷（CU-Q2oL）評估疾病對患者生活質量的影響程度。

荨麻疹的診斷

荨麻疹的診斷主要基于疾病的症狀和體征。建議臨床醫生無需識别和診斷出所有患者的全部潛在緻病因素。首先應對患者進行詳盡病史采集，根據病史提示進行激發試驗，包括藥物、食物、身體檢查和實驗室檢查。不同類型荨麻疹的診斷流程如圖2和表3所示。

圖1 無論症狀持續時間長短，出現風團、血管性水腫或兩者兼有患者的推薦診斷流程（ACEi = 血管緊張素轉換酶抑制劑；AID =自身炎症性疾病；HAE = 遺傳性血管性水腫；AAE =獲得性血管性水腫；AE = 血管性水腫）

表3 常見慢性荨麻疹亞型的診斷檢測a

備注：ANA = 抗核抗體；CAP =過敏原特異性Ig E檢測；CRP = C反應蛋白；ESR = 紅細胞沉降率；Ig E = 免疫球蛋白E；MAST = 多種過敏原同時檢測；NSAID = 非甾體抗炎藥。a有93%的人贊成。b取決于懷疑的原因。c除非患者病史強烈提示，例如過敏。d作為嚴重全身性疾病的指征。

慢性荨麻疹的治療

荨麻疹的治療應以完全緩解症狀為目标，針對CSU患者可采取非藥物治療和藥物治療兩種途徑（圖2）。

圖2 CSU患者的治療方案

非藥物治療以患者教育為主，藥物治療則建議定期連續使用第二代抗組胺藥，而不是按需使用，以減少疾病發作和提高生活質量。患者若對抗組胺藥應答不佳，可選奧馬珠單抗和環孢素作為三線和四線治療。

急性荨麻疹的治療

急性荨麻疹有多種潛在誘因（如食物過敏、藥物、昆蟲叮咬、感染等），治療前應先避免和消除這些潛在因素，在此基礎上進行相應治療（圖3）。

圖3 急性荨麻疹患者的治療方案

新共識推薦抗組胺藥作為急性荨麻疹的一線治療，如果症狀嚴重或使用抗組胺藥無法解決，可考慮短期糖皮質激素治療。腎上腺素應作為嚴重血管性水腫的三線治療，如果患者出現嚴重的呼吸道、心髒或胃腸道症狀，則作為一線治療。如果未排除過敏反應的診斷，也應給予腎上腺素。

特殊人群管理

老年患者

一般來說，老年患者的治療藥物和劑量應謹慎選擇，首選第二代H1 抗組胺藥，同時注意避免患者發生跌倒或交通事故的風險。患有多種合并症或腎/肝功能受損的老年患者，可使用比拉斯汀和奧馬珠單抗。

合并肝腎功能不全患者

肝腎功能受損患者包括接受透析（血液透析或腹膜透析）的患者均需調整抗組胺藥物劑量。建議患有嚴重肝腎疾病的患者應謹慎使用非鎮靜性第二代H1抗組胺藥，避免使用第一代H1抗組胺藥。另外，窄譜UVB 光療是一種耐受性良好的治療方式，可用于患有腎病和肝病等全身性疾病的患者。

兒童

對于 12 歲以下的兒童，新共識推薦标準劑量的非鎮靜性第二代H1抗組胺藥作為一線治療。若治療2-4 周後症狀持續存在，可将劑量提高至四倍。參考成人治療方案，在二線治療失敗後，6歲以上難治性CSU患者也可使用奧馬珠單抗進行後續治療。

孕婦

臨床醫生應避免對孕婦尤其是孕早期使用任何系統治療，應在權衡利弊的情況下進行相應治療，如H1抗組胺藥。如果是急性荨麻疹或嚴重CSU，首選非氟化糖皮質激素（7.5mg/天，不超過20mg/天）。環孢素僅作為病情嚴重患者的挽救治療方案。

哺乳期婦女

所有低濃度的 H1 抗組胺藥均可能經乳汁分泌，經權衡利弊，首選無鎮靜作用的第二代H1 抗組胺藥。其次也可考慮非氟化糖皮質激素（在母乳中分泌較少）和奧馬珠單抗的使用。另外，使用環孢素時，需監測嬰兒的環孢素毒性症狀，并密切關注嬰兒血漿水平。

小結

與2014版相比，新版共識進行了一些實質性的修改。例如，在慢性自發性荨麻疹患者的常規檢測診斷中新加了D-二聚體；簡化了治療建議，如常規劑量/增加劑量的第二代抗組胺藥、奧馬珠單抗和環孢素分别被推薦為一至四線治療藥物。此外，對于老年人、兒童、孕婦等特殊患者的管理，均在新共識中進行了讨論。

新共識與2018版《中國荨麻疹診療指南》相比，治療方案大體相同，于細微處存在一定差異，在診斷流程和特殊人群管理方面更細化，總體上可為其他地區的疾病診斷和用藥管理提供一定的參考。

本文首發：醫脈通皮膚科（Medlive-Dermatology）

參考文獻：

1.Cho YT, Chan TC, Lee CH, et al. Taiwanese dermatological association consensus for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: A 2021 update. J Formos Med Assoc. 2022 Feb 23:S0929-6646(22)00069-9. doi: 10.1016/j.jfma.2022.02.007. Epub ahead of print. PMID: 35219557.

2.中華醫學會皮膚性病學分會荨麻疹研究中心.中國荨麻疹診療指南(2018版)[J].中華皮膚科雜志,2019(01):1-5.

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