（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，68歲

【疾病類型】子宮脫垂（II度重）、陰道前壁膨出III度

【治療醫院】山東大學齊魯醫院（三甲）

【治療方案】腹腔鏡下盆腔分粘及腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術 陰道前後壁修補術

【治療周期】住院治療13天

【治療效果】治療後患者症狀好轉，無特殊不适

這位患者是一名老年女性，今年68歲。聽她自述于1 年前負重後出現陰道塊狀物自行脫出，其塊狀物可自行還納，當咳嗽、站立、飽腹或行走時會再次脫出，平卧休息時可消失。患者無尿頻、排尿困難、尿失禁，也沒有腹痛、白帶增多及陰道不規則流血。患者多次于當地診所就診，服用“補中益氣丸”及中藥治療（具體不詳）後效果不佳。

1 月前患者于負重後陰道塊狀物脫出加重，并且陰道塊狀物自行脫出更加頻繁，影響了患者的行走，尤其于午後更甚，且伴有陰道少量出血，色鮮紅，腰骶部墜脹不适，還伴有排尿困難。這些症狀已經嚴重影響了患者的日常生活，所以在家人的勸說下，患者為求進一步治療，就診于我科門診。

在了解了患者的基本情況後，我又詢問了患者的既往史，得知患者既往有“糖尿病”1 年，空腹血糖波動在7-21mmol/L，餐後血糖未監測，平素未規律服用降糖藥物，血糖控制不佳。同時患者還有“高血壓”1 年，最高血壓不詳，未規律監測血壓，未予以規律治療。患者既往40 年前于當地衛生院行“輸卵管結紮 子宮懸吊術（具體不詳）”。

明确了患者的既往史及現病史後，為患者進行了專科檢查，結果提示：外陰已婚經産式，發育正常，陰道暢，粘膜稍充血，陰道前壁呈半球形隆起，陰道壁展平皺襞消失，突出部分達處女膜以外，觸之柔軟。宮頸輕度糜爛，宮頸及大部分子宮體脫出于陰道口外，子宮平位，宮體萎縮，較正常小，質中，活動可，宮體無壓痛，雙附件未扪及異常。

結合患者的症狀及體征，為給患者進行進一步治療，将患者以“子宮脫垂（II度重）、陰道前壁膨出（III度）”收治入院。

在患者辦理完入院手續後，我便讓她去完善相關的檢查，完善血常規、大小便常規、白帶常規、凝血功能、肝腎功、血沉、輸血前檢查、腫瘤标志物、宮頸液基細胞學及HPV檢查未見明顯異常。完善心電圖提示：窦性心律，電軸不偏，T波改變。婦科彩超提示：1、子宮肌壁鈣化竈形成；2、宮底部實性低回聲團，考慮為子宮肌瘤；3、宮腔少量積液；4、宮頸納氏囊腫。

綜合患者的症狀、體征及輔助檢查，目前可明确診斷為“子宮脫垂、陰道前壁膨出”。患者入院後血糖稍高，請内分泌科會診後予以胰島素皮下注射控制血糖，經過對症治療後，患者血糖控制可。針對患者子宮脫垂及陰道前壁膨出的診斷，目前有明确的手術指征，并且患者及家屬都要求進行手術治療。所以在和上級醫師讨論後，決定給患者進行手術治療。

在和患者及家屬進行溝通，并取得家屬的同意後，在患者入院後的第6天，為她在全麻下行“腹腔鏡下盆腔分粘及腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術 陰道前後壁修補術”，術中麻醉滿意并且取病理标本，手術順利，術後患者安返病房。術後予以患者抗炎、補液對症支持治療。術後病理活檢結果提示：（子宮）慢性宮頸炎，萎縮性宮内膜，左側闊韌帶平滑肌瘤。

1、術後不要做腹部動作過大的運動，例如蹲下來很長一段時間站立等，這樣會增加腹部的壓力，不利于對患者的恢複。

2、保持大便通暢，注意飲食，患者在術後應該多吃一些新鮮清淡的水果和蔬菜，少吃一些辛辣刺激腌制油炸的食物。

3、術後外陰必須保持清潔、幹燥，防止感染出現。

4、術後不要飲用大量水，也不要食用流質的食物，尤其是奶制品或甜食，會導緻肚子脹氣，影響腸胃恢複。

5、如有不适，應盡快通知醫生。

術後患者無特殊不适，一般情況良好，無陰道異常流血、流液。患者在住院期間精神、飲食及睡眠良好，大小便正常。在住院第13天時，複查血常規及彩超未見明顯異常，遂患者及家屬要求出院，經請示上級醫師後準予患者出院。

出院時患者無發熱、寒戰等不适，神志清楚，精神可。囑患者出院後注意休息，避免劇烈活動，保持大便通暢，1月後門診進行複查，如有不适，可門診進行複查。

1、術後3個月避免增加腹壓及負重，養成良好的生活習慣，注意休息，避免熬夜。

2、禁性生活、盆浴3個月，保持外陰清潔、幹燥，勤換内衣褲，避免感染。

3、日常生活中應多吃新鮮蔬菜、水果，應以清淡飲食為主，避免辛辣、刺激性的飲食，保持大便通暢。

4、注意監測血糖波動情況，必要時可于内分泌科門診就診。

5、術後1月專家門診複查，定期到醫院随訪，若有不适，及時就診。

子宮脫垂就是指子宮從人體内正常的位置沿着陰道軌迹不斷下降的症狀，而根據脫垂的具體程度不同，子宮脫垂可以分為三個等級。首先第一個等級是指宮頸口水平還沒有下降到處女膜邊緣；第二個等級是指子宮頸已脫出陰道口，但子宮體仍然在陰道内；上述兩個等級算輕、中度，而第三個等級屬于比較嚴重的級别，是指子宮體和子宮頸全部脫出陰道。本例患者屬于II度子宮脫垂，子宮頸已脫出陰道口，但子宮體仍然在陰道内，脫出時可自行還納，當咳嗽、站立、飽腹或行走時會再次脫出，平卧休息時可消失。

那是什麼原因可以導緻子宮脫垂呢？首先有生産造成的傷害，例如因胎兒過大經曆了難産的陰道分娩；還有産後習慣蹲式勞動（如洗尿布、洗菜等），腹壓增加促使子宮下垂；過度肥胖、久咳、便秘或盆腔内有腫瘤壓迫，使腹腔壓力增高，進而導緻子宮脫垂；年齡及器官衰老加上女性荷爾蒙雌激素的降低，使骨盆腔底部肌群失去張力，子宮韌帶也逐漸退化萎縮；先天性盆腔肌群軟弱松弛、生殖器官支持組織發育不良也可以引起子宮脫垂。本例患者可能就是因為長期負重導緻腹壓增加，從而促使了子宮下垂。

針對于本例患者最好的治療方法就是進行手術治療，而手術會對陰道分娩有一定影響，故手術僅适用于嚴重病例及不再生育的婦女，而患者年齡較大，已無生育需求了，所以我為她進行了“全子宮切除術 陰道前後壁修補術”治療，以起到根治性治療的作用。

姓名：張露

單位：山東大學齊魯醫院

科室：婦産科

職稱：主治醫師

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