懷疑急性腦出血首選CT檢查,懷疑亞急性或恢複期腦出血需選做磁共振檢查。腦出血發病後,CT檢查即可顯示邊界清楚的新鮮血腫,并可确定血腫部位、出血量、形态、是否破入腦室以及血腫周圍水腫帶和占位效應等,做CT安全、快捷、價格便宜,故腦CT掃描是腦出血急性期的首選檢查方法。在出血的後遺症期,已呈囊狀液态,磁共振檢查和CT掃描均能檢出,但因腦磁共振檢查費用高,故仍以腦CT掃描為首選檢查。
在出血的亞急性期或恢複期,CT掃描可呈等密度或低密度,診斷有時困難,此時應做腦磁共振檢查,以便清楚地顯示出血的特征性形态。
腦出血、腦血栓大家都很熟悉,但提到蛛網膜下腔出血(SAH)多數人卻很陌生。SAH分為原發和繼發兩種。我們通常說的SAH是指原發性SAH,指腦表面血管破裂,血液流入蛛網膜下腔而産生的一系列臨床症狀。
人腦與顱骨之間有3層膜結構:緊貼腦組織的膜叫軟腦膜,緊貼顱骨内側的是硬腦膜,蛛網膜是位于軟腦膜與硬腦膜之間的一層透明膜。蛛網膜與軟腦膜之間的腔隙即為蛛網膜下腔。正常情況下,蛛網膜下腔内充滿着腦脊液。
SAH多在情緒激動或用力等情況下急驟發病。主要表現為突發不能緩解的或進行性加重的劇烈頭痛;多伴有惡心、嘔吐;可有短暫的意識障礙及煩躁、谵妄等精神症狀,少數出現癫痫發作。患者可出現頸部發硬等表現,有的患者還表現為一側眼睑耷拉下來,眼球不能向上、向下、向内運動,瞳孔散大,光反射消失。少數可有輕偏癱、言語不利等。
SAH可通過頭CT示腦溝回、腦池有高密度影和/或腰穿呈均勻一緻的血性腦脊液确診。但需除外:
1、繼發性SAH:出血波及至蛛網膜下腔,如原發性腦室出血、小腦出血、尾狀核頭部出血等無明顯肢體癱瘓的腦出血;
2、顱内炎症:各種緻病菌引起的腦膜炎及腦炎;
3、腦膜癌等疾患。SAH可有再出血、腦血管痙攣、急性或亞急性腦積水、正常顱壓腦積水等并發症,一些患者預後不好。
SAH的病因以動脈瘤最為常見,占85%左右,其次為腦血管畸形,還有高血壓性動脈硬化等,部分病因不明。
SAH是一種很危險的疾病,死亡率較高。約10%的患者在接受治療前死亡,病後30天内病死率約為25%或更高;2周内再出血率為20%~25%,再出血患者病死率約為50%。但患上SAH并不是都沒救了。SAH預後差異很大,一些幸存者,多預後較好,常無明顯後遺症。
SAH預後主要與出血量大小、原發病的狀況以及患者身體狀态等因素有關。一般來講出血量大且破入腦室者預後差;血液系統疾病引起者預後最差,動脈瘤破裂引發者死亡率在55%左右,而腦動、靜脈畸形引起者預後佳。
此外,治療是否及時到位對SAH患者預後影響也較大。動脈瘤破裂未經介入栓塞或手術夾閉者,再發出血的幾率比較大,尤其以前交通動脈動脈瘤再出血的幾率最大。再出血最常發生于SAH後第1天及4~10天。第2次出血的病死率為30%~60%,第3次出血者病死率幾乎是100%。
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