“痢疾”是什麼？

“痢疾”是怎麼傳染的？

“痢疾”菌是不是隻要接觸了就一定會發病？

得了“痢疾”需要隔離嗎？隔離時間是多長？

“痢疾”的症狀表現

怎樣才能診斷為“痢疾”？

中毒性菌痢”及其表現

什麼是慢性菌痢？

痢疾的治療

"痢疾”的預防措施一、“痢疾”是什麼？

細菌性痢疾是由志賀菌屬引起的一種腸道傳染病。夏秋季最高發，全年都有散發病例。兒童和年老體弱的人群更容易發病。

二、“痢疾”是怎麼傳染的？

細菌性痢疾是一種典型的腸道傳染病，主要通過糞口途徑傳播。以間接接觸患者或帶菌者的生活用品而感染。爆發流行通常與水源被污染引起有關。菌痢患者及帶菌者，對于流行病學帶菌者意義更大。細菌性痢疾免疫力不持久，各型菌痢無交叉免疫，容易反複感染。

三、“痢疾”菌是不是隻要接觸了就一定會發病？

不是這樣的，志賀菌加熱60℃ 10分鐘滅活，對酸和一般消毒劑敏感，很容易被消滅。大部分細菌會被健康人群的胃酸滅活，一般不容易發病。但一般暴飲暴食，大量飲水及飲酒後，胃酸被稀釋了，就失去了胃酸屏障，導緻發病。所以避免暴飲暴食，養成良好的生活習慣，“痢疾”還是不那麼容易患病的。

四、得了“痢疾”需要隔離嗎？隔離時間是多長？

需要消化道隔離，尤其密切接觸者。隔離一般需要隔離至兩次便培養陰性方能解除隔離。

五、“痢疾”的症狀表現

發熱、腹痛、腹瀉，粘液膿血便是細菌性痢疾的主要表現。但是腹痛、腹瀉不一定都是“痢疾”。許多細菌感染都可以出現腹痛及腹瀉症狀。某些非感染性疾病比如胰腺炎、胃腸炎都可以出現腹痛、腹瀉症狀。

六、怎樣才能診斷為“痢疾”？

痢疾的診斷主要依靠糞便培養痢疾菌陽性才能确定診斷。但因為培養需要時間，一般如果糞便常規提示白細胞大于15/hp，同時可見紅細胞或膿細胞就可以臨床診斷為細菌性痢疾。

七、“中毒性菌痢”及其表現

中毒性菌痢是由于志賀菌所産生的内毒素或者外毒素導緻的一種全身中毒性危重症，和腹瀉嚴重程度并不成正比，部分中毒性菌痢甚至在病初并沒有明顯的腹痛腹瀉表現。中毒性菌痢本質上是由于毒素導緻的全身表現，并不是腸道病變嚴重所引起的。

中毒性菌痢臨床分三型

（1）休克型（周圍循環衰竭型）：以感染性休克為主要表現。表現為面色蒼白，四肢厥冷，皮膚花斑，發绀，心率加快，脈細甚至不能觸及，血壓下降，出現心、腎功能不全及意識障礙。

（2）腦型（呼吸衰竭型）：中樞神經系統症狀為主要表現。出現劇烈頭痛，頻繁嘔吐、煩躁、驚厥、昏迷、瞳孔不等大、對光反射消失等，嚴重者可出現中樞性呼吸衰竭。

（3）混合型：兼有上兩型表現，病情兇險，死亡率90%以上，包括循環、呼吸及中樞神經系統等多髒器衰竭。

另外，老年、體弱、營養不良的患者，可以因為腸道病變嚴重，腹瀉嚴重，嚴重失水引起外周循環衰竭電解質平衡失調，嚴重腹脹及中毒性腸麻痹，甚至心、腎功能不全，這樣的患者就叫做重型菌痢。

八、慢性菌痢

菌痢遷延不愈2個月以上就被稱之為慢性菌痢。慢性菌痢分為三型。

（1）慢性遷延型：急性菌痢發作後遷延不愈，時輕時重。長期腹瀉導緻營養不良，貧血、乏力等；

（2）急性發作型：有慢性菌痢史，間隔一段時間又出現急性菌痢表現，但發熱症狀不明顯；

（3）慢性隐匿型：有急性菌痢史，無明顯臨床症狀，但糞便培養可檢出志賀菌，結腸鏡可發現粘膜炎症或潰瘍等病變。

九、痢疾的治療

主要是維持水電解質平衡及抗菌治療。在某種程度上說，脫水比腹瀉本身的危害更嚴重，積極補液是治療腹瀉的最好方式，“止瀉”并不是絕對必要的一種治療。抗菌治療也是治療細菌性痢疾的重要治療方式，有效的抗菌不僅僅在于治療急性發病過程，對于防止慢性化也非常有意義。一般抗菌需要3~5天。抗菌時間并不是越長越好，應用抗菌藥物時間過長，容易導緻菌群失調和繼發二重感染，反而對于疾病治療不利。對于“痢疾”引起的發熱，退熱需要因人而異，一般的發熱最好以物理降溫為主，解熱鎮痛藥物可能因大量出汗導緻體液丢失，導緻更嚴重的組織學損傷。解熱鎮痛藥物不适宜作為常規使用，超高熱或易出現高熱驚厥的兒童可以适當應用。

一般輕型和普通型的細菌性痢疾，經過正規有效的治療，基本都可以臨床治愈。少數重型以及中毒性菌痢病情比較危重，如果得不到有效的救治可能危及生命。但是，即便是危重患者如果治療正規得當治愈率還是很高的。

十、“痢疾”的預防措施

保持良好的生活習慣，做到不飲生水，不食用未加熱的剩飯，不暴飲暴食，吃飯之前注意洗手等，這樣就能遠離細菌性痢疾。

【本期專家】

劉洪豔，沈陽市第六人民醫院感染一科科主任，主任醫師，醫學碩士。沈陽市健康教育專家庫專家、市健康教育講師團成員。擅長各種感染性疾病的診斷及治療，尤其是危重症少數病種傳染病（如危重症腎綜合征出血熱、發熱伴血小闆減少綜合征、布魯菌病各種嚴重合并症、重症瘧疾、中毒型細菌性痢疾等疾病）和肝硬化的救治。

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