慢性膽囊炎是一種常見病,随着年齡的增長,發病率逐漸上升。慢性膽囊炎危害嚴重,患者不僅要遭受病痛的折磨,而且病死率也較高。

據文獻報道，我國慢性膽囊炎、膽囊結石患病率為16.09%，占所有良性膽囊疾病的74. 68%。我國已經進入老齡化社會,因此,慢性膽囊炎的防治問題不僅是一個嚴重的醫學問題,而且也是一個老齡化社會所必須面臨的社會問題。

慢性膽囊炎是指膽囊的慢性炎症,多由于膽囊的急性炎症消退後遺留下來的病理狀态,基本的病理改變為膽囊壁的肥厚、膽囊濃縮和稀釋功能喪失。這句話包括了兩個意思:

1、慢性膽囊炎是一個慢性病,常常表現為病程長,反複發作,不宜根治的特點。

2、慢性膽囊炎的病變部位在膽囊,最初表現為膽囊壁充血、水腫及白細胞浸潤,炎症逐漸波及膽囊壁的全層,膽囊壁增厚,漿膜面有纖維素滲出物,滲出物吸收後機化,留下囊壁纖維組織增生,膽囊壁肥厚并與周圍組織粘連,反複發作可導緻膽囊的濃縮和稀釋功能喪失。

引起慢性膽囊炎的原因很多,但最主要的原因是膽囊管的梗阻和繼發細菌感染。膽囊管的梗阻可使膽囊内膽汁滞留,膽囊膨脹,壓迫壁内血管和淋巴管,導緻膽囊壁供血不足,從而對化學刺激和細菌的抵抗力減弱,繼之細菌感染引起慢性膽囊炎。

1.膽囊管和膽囊内結石結石嵌頓是導緻膽囊管梗阻的最常見原因。據報道,慢性膽囊炎患者中膽結石的陽性率為60.2%,最高達75%。

2.膽囊管過長、扭曲、炎性水腫或纖維化、腫瘤的内堵外壓、蝈蟲梗阻等都可引起膽囊管的梗阻。

3.糖尿病、慢性肝炎、肝硬化以及年老體弱均可導緻膽囊的抵抗力減弱。

得了慢性膽囊炎的主要以全身和消化道症狀為多見,其特征性表現為

1、持續性右上腹疼痛、不适,向右肩和肩胛區放射,在進食高脂或油膩食物後誘發或加重。

2、伴有腹脹、惡心、嘔吐、胃部不适等,這些症狀常被誤診為胃病。

3、病程較長,多數患者呈時好時壞反複發作。

4、右上腹膽囊區可出現輕度壓痛和叩擊痛,但無反跳痛,在右腹直肌外緣和肋弓的交點,常有膽囊的壓痛點,醫學上叫墨菲氏征陽性。部分患者可以出現黃疸,肝脾腫大。膽囊積水患者可觸及腫大的膽囊。

慢性膽囊炎的診斷主要是根據病史,口服膽囊造影檢查顯示膽囊的濃縮稀釋功能喪失,B超、X線發現結石及十二指腸引流液發現病原菌。

口服膽囊造影可以了解膽囊功能,膽石的有無,如果膽管能顯影,而膽囊不顯影則支持膽囊炎的診斷。

B型超聲典型的慢性膽囊炎可有以下聲像圖表現:①膽囊壁普遍性增厚,回聲增強,可達0.5~1.2厘米,有的慢性膽囊炎表現為膽囊壁邊緣模糊而且欠規則,偶爾,可見膽囊壁鈣化引起弧形強回聲結構。②膽囊體積縮小。③膽囊内有結石征象。④脂肪餐前後膽囊超聲測量可見膽囊的大小變化不大,無收縮功能或收縮功能的減弱,重複脂肪餐試驗若得到相同的結果則結論可靠。

慢性膽囊炎的治療包括外科手術治療和内科治療兩部分。

• 外科手術治療外科手術治療是根治慢性膽囊炎的方法。

手術的适應證為結石性或确診無疑的非結石性慢性膽囊炎。手術方法為膽囊切除術。手術效果很好。其好處有一是清除病竈;二是避免癌變。最近開展的腹腔鏡下的膽囊切除術,具有痛苦小,手術簡單,創傷小的特點,值得廣泛推廣應用。

• 内科治療内科治療的目的在于減輕症狀,緩解病情。

1、抗感染慢性膽囊炎的急性發作期可選用有效的抗生素治療。

2、利膽藥物此類藥物具有促進膽汁分泌和膽汁排洩的作用。

3、溶石藥物如合并有膽固醇結石,可應用鵝去氧膽酸,進行溶石治療,溶石率可達60%左右,療程0.5~2年。療程結束後要維持治療,以免複發，鑒于療程長、溶石率低、有一點的副作用，先并不是很推薦藥物溶石。

慢性膽囊炎患者要積極配合治療,以便收到最好的療效。

1.要堅持治療慢性膽囊炎由于病程較長,治療難度大,加之内科治療不易達到根治。因此,慢性膽囊炎的治療要持之以恒,除了改善症狀外,還要看膽囊的功能是否恢複,膽囊壁是否恢複正常。

2.注意飲食調節由于高膽固醇、高熱量飲食可導緻膽固醇攝入增加,脂肪、糖在肝内轉化增多,使膽固醇過飽和而形成膽結石,加重慢性膽囊炎。因此,慢性膽囊炎患者要避免高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食,多吃新鮮綠色蔬菜。

3.積極治療原發病如伴有肝炎、肝硬化、糖尿病應同時治療這些疾病。

1、改變不良飲食習慣,注意多食新鮮蔬菜,少食高膽固醇、高蛋白飲食。養成吃早餐的良好習慣。

2、參加體育鍛煉,保持身心健康,增強身體素質。

3、講究衛生,飯前洗手,不生食可能被蛔蟲卵污染的水果和蔬菜。

4、積極治療原發病,如膽結石、蛔蟲病、肝硬化和糖尿病。

對于慢性膽囊炎,一旦确診或合并結石,應及早手術治療。膽囊切除應注意手術時機的選擇一般在發作緩解後。如合并病毒性肝炎應在轉氨酶恢複正常後至少半年以上,再行手術。如患者全身情況不好,不能承受手術,或為非結石性可考慮内科治療。慢性膽囊炎患者如出現發熱、右上腹痛、黃疸和血壓下降時應考慮到急性化膿性膽管炎的可能,此時應抓緊時間行外科手術治療,以免耽誤病情。

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