昨天一天，浙江省立同德醫院呼吸與危重症醫學科主任許先榮主任醫師接診了65個病人，約1/4是來看哮喘。“來看診的哮喘病人多數是複診病人，其中又以20-40歲年齡段的人群為主。”

近日，“上海護士因哮喘發作去世”的消息讓大家陷入悲痛。痛心之餘，也引發了大衆對哮喘這一疾病的關注。

什麼是哮喘？哮喘發作到底有多危險？該如何治療？哮喘患者日常如何護理？快報記者采訪了三位呼吸與危重症醫學科專家。

本質上是氣道炎症性疾病

大部分哮喘原因都和過敏相關

什麼是哮喘？杭州師範大學附屬醫院呼吸與危重症醫學科主任呂群主任醫師介紹，哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病，本質上是一種慢性氣道炎症性疾病。

“大部分哮喘的原因都和過敏相關，有一定的遺傳相關性。多數在兒童期發病，伴随終身。”呂群主任說，哮喘可以發生在任何年齡(兒童、青少年、成人和老年人)。60歲以後出現哮喘症狀而被明确診斷的患者，在臨床上也經常可以見到。

在我國，成人哮喘中，50%是過敏性哮喘，也就是過敏性的氣道炎症，兒童占比則高達到80%。許先榮主任也說，臨床上，哮喘大多數因過敏原刺激而誘發急性發作或加重的。相對其它季節而言，春季氣溫變化大，空氣中柳絮、花粉、塵螨等過敏原含量較大，加上接觸小動物（如狗、貓等）的幾率也增大，所以春季往往是哮喘的高發季節。

流行病學調查顯示，我國14歲上哮喘患病率為1.24%；20歲以上哮喘患者多達4570萬，患病率為4.2%。“我國哮喘患者正在逐年增加，哮喘已成為我國第二大呼吸道疾病，僅次于慢阻肺。”呂群主任表示。

突然發作、反複發作

哮喘急性發作嚴重的可緻命

“哮喘主要表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘的反複發作、突然發作經治療或自行緩解。”浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院呼吸與危重症醫學科周勇副主任醫師強調，“病情穩定時，哮喘患者和健康人沒什麼區别，而一旦發作，就會出現不同程度的症狀，如果不及時治療，會影響患者身體健康，嚴重的時候甚至可威脅生命。”

如何理解？周勇解釋，當罹患哮喘之後，患者的呼吸道會變得非常敏感。一旦空氣中有塵埃、花粉，或吸煙、運動、接觸螨蟲、特殊氣味等，就會刺激呼吸道，氣道粘膜發生水腫，大量分泌黏液，并可引起氣道平滑肌收縮（呼吸道發生痙攣），使氣道變窄，也就是呼吸道面積減少，從而使空氣進出肺部受到阻礙，肺泡得不到足夠的空氣，就會出現呼吸不暢。

哮喘急性發作加重的患者，可以出現氣道完全堵塞，氣體根本無法進入肺部。此時病人會感覺呼吸困難到“喘不過氣來”。人出于本能，為了得到足夠的空氣，就會拼命使勁呼吸，表現出來就是大口地喘氣、氣急、氣促、胸悶或咳嗽。

“當病情發作時，随病程的延長可産生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑，根據累及的氣道和病情嚴重程度，情況嚴重的可在數分鐘内即危及生命。”周勇說到。

呂群主任也表示，過敏性哮喘是免疫通路異常，它的核心是IGE介導的氣道炎症，“炎症機制可以引起氣道高反應，急性發作時可以導緻氣道痙攣，甚至嚴重的猝死性哮喘的發生。”

在候診大廳突然哮喘發作

他倒在電梯口呼吸困難全身發紫

哮喘急性發作有多可怕？呂群主任和記者分享了一個案例。

去年春天的某個上午，呂群主任正在專家門診，突然有護士沖進來跟她說，有個患者在候診大廳，哮喘發作了。她趕緊放下手頭的工作，沖出去，發現病人呼吸困難，全身紫绀，并伴有嚴重的三凹征，呂主任考慮這個患者極重度哮喘急性發作，随時有生命危險。工作人員一起呼叫院内999，把病人送到急診，進行氣管插管、大量輸液、全身靜脈激素搶救，好在救治及時，最終脫離了生命危險。

随後，從家屬處了解到，這個患者有哮喘好幾年了，那天是因為有點不舒服想到醫院看看，仗着身體還行，沒去急診，挂了門診的号，爬樓梯到候診大廳，沒想到爬完樓梯坐下後就不對勁了，胸悶氣喘加劇，沒過多久就倒在了地上。

“這個患者是過敏性哮喘，在運動後導緻哮喘的急性加重。不幸中的萬幸，他倒在醫院，之後的搶救非常迅速。如果發作時沒有得到及時救治，就可能導緻猝死。”呂群主任坦言。

吸入糖皮質激素治療

是目前推薦的

哮喘一線治療方法

呂群主任表示，根據我國新版《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》顯示，哮喘可分三期，分别為急性發作期、慢性持續期和臨床控制期。

急性發作期是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等症狀突然發生，或原有症狀加重，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發。

慢性持續期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現喘息、氣促、胸悶、 咳嗽等症狀。

臨床控制期是指患者無喘息、氣促、胸悶、咳嗽等症狀 4 周以上，1 年内無急性發作，肺功能正常。

“不同發作期治療方案有所不同，但長期維持治療是需要遵循的。”周勇副主任醫師表示。

從藥物治療上來看，治療哮喘的藥物主要包括緩解藥物及控制藥物兩種，“治療主要目的是為了讓哮喘不急性加重或減少急性加重，或者在急性加重期減緩嚴重程度。”

緩解哮喘發作的藥物主要作用是舒張支氣管，臨床常用的有β2腎上腺素受體激動劑(簡稱β受體激動劑)、茶堿類藥物和抗膽堿藥物。

控制或預防哮喘發作的藥物主要是治療哮喘的氣道炎症，也稱抗炎藥。糖皮質激素是目前最有效的抗炎藥物，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈用藥。“吸入糖皮質激素治療是目前推薦長期治療哮喘的首選方法，這類藥物局部抗炎作用強，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量小，可以減輕糖皮質激素全身療法的副作用。”呂群主任介紹。

“随着醫學科學的發展，治療藥物和治療手段都在進步。對于常規藥物治療病情控制不好的部分患者，可以在醫生的指導下，嘗試支氣管熱成型術、針對氣道炎症的生物靶向藥物等新的治療方案。”周勇提到。

成人哮喘絕大多數很難斷根

必須堅持長期、持續、規範、

個體化治療

在我國新版支氣管哮喘防治指南中，對哮喘患者建議實行長期（階梯式）治療方案，根據患者症狀控制水平和風險因素水平等，按照哮喘階梯式治療方案進行升級或降級調整，以獲得良好的症狀控制并減少急性發作的風險。長期治療方案分為5級，從第2級到第5級的治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。

“門診中經常碰到一些患者，在臨床控制期，覺得自己病情穩定，沒有頻繁發作，就忽視用藥的重要性，甚至擅自停藥，結果病情反複，有的甚至釀成大禍。” 周勇副主任醫師強調，“成人哮喘絕大多數是很難斷根的。哮喘不發作不代表安全，哮喘治療必須堅持長期、持續、規範、個體化治療原則。”

有個患者讓周勇印象深刻。這是個男患者老李，杭州人，50多歲，經過全面評估确診過敏性哮喘，醫生叮囑他要遵醫囑用藥。

但老李很固執，用藥極不規律。覺得每天吸入激素（支氣管舒張劑）很麻煩，症狀好一點就停藥，用一陣停一陣，三天打漁兩天曬網。後來，老李覺得醫生給他開的急救藥物很靈，噴一下就好，之後每次有點氣喘發作，他就急救藥來噴，每個月要用掉一支多的急救藥。要知道一支急救藥有200噴，相當于他一天要用六七噴，長期這樣，他就對急救藥産生耐藥，效果就打折了。“更重要的是，他哮喘發作的主要原因是氣道炎症，而急救藥物是支氣管擴張劑，不是消除氣道炎症的，并不是治本治療。”

果然，有一天，老李突然哮喘急性發作加重，用了急救噴霧，不起效了。他被送到邵逸夫醫院急診搶救，經過氣管插管等一系列治療，最後還被送進重症監護室，折騰好久才撿回一條命。

許先榮主任也強調，哮喘病人的規律用藥和定期複診非常重要，千萬不要自己随意停藥。”許主任說起去年這個季節接診過一位重症哮喘的女病人。

女病人27歲，有5-6年的哮喘史，一直堅持規範治療，病情很穩定。去年發病前的一段時間，她自我感覺不錯，擅作主張停了藥。

春暖花開的日子，女病人和朋友白天到公園踏青賞花。結果回家沒多久，哮喘就發作了。在家用平喘藥後仍然無法緩解症狀，朋友趕緊打車陪她前往浙江省立同德醫院。

來到許先榮主任門診時，女病人不僅氣急胸悶、言語困難，還出現了明顯的缺氧症狀，口唇紫绀，心跳加快達到120次/分，聽診雙肺可聞及廣泛的哮鳴音。

情況緊急，許主任立即将女病人轉至急診。在急診進行血氣分析後，女病人已出現低氧血症，被診斷為重症支氣管哮喘。

立即給予吸氧、霧化吸入激素和支氣管擴張劑，并靜脈注射甲強龍激素，用藥治療搶救2個多小時後，女病人病情逐漸穩定下來，随後住院接受進一步診治。一周後，女病人順利出院。

春季正是哮喘高發季

脫離過敏原

是防治哮喘最有效方法

對于哮喘的治療，周勇副主任醫師表示，“主要目标在于達到哮喘症狀的良好控制，維持正常的活動水平，同時盡可能減少急性發作和死亡、肺功能不可逆損害和藥物相關不良反應的風險。”

“脫離過敏原是防治哮喘最有效的方法。”呂群主任強調，眼下正值春季，花粉濃度增高，通過氣傳作用，分布在空氣中，更易誘發哮喘發作。此外，接觸到室内塵瞞、有皮毛的動物等過敏原；呼吸道感染、煙草煙霧或空氣污染；運動、劇烈的情緒波動；化學刺激物和藥物等因素也是引發哮喘發作的導火索，要盡可能避開。

這是因為哮喘患者一旦暴露于過敏原刺激，包括病毒引起的傷風感冒，哮喘就會立即爆發而發生症狀。而且即使平時是很輕的哮喘，在爆發時同樣會導緻嚴重後果。

哮喘患者

如何做好自我防護？

周勇副主任醫師表示，一旦确診哮喘，最重要的要把緩解期的防治做好。有過敏因素的，遠離過敏原；有比較嚴重的塵螨過敏、花粉過敏的，可以在醫生的指導下進行脫敏治療。“脫敏治療是唯一改變過敏疾病病程的治療方法，也就是疾病斷根的方法。早期脫敏治療可以防止過敏性鼻炎發展成哮喘。”周勇提到。

此外，也要重視鍛煉。當然，哮喘患者也要特别重視保暖，減少呼吸道病毒感染頻率，以免哮喘急性加重。

許先榮主任提醒，飲食上避免辛辣刺激以及容易過敏性食物，如魚、蝦、海鮮和熱帶水果等。另外，出門戴口罩也有一定的防護作用，一定程度可避免病菌、緻敏原、塵螨等吸入。

對于哮喘患者來說，一般都會随身攜帶一個急救的氣霧劑，如果病情發作就要及時使用氣霧劑，可以有效緩解病情。如果一旦使用急救藥物仍無法緩解時，要及時撥打急救電話，馬上送去醫院急診搶救，千萬不要延誤時機。

記者 金晶 張靜

通訊員 王家鈴 李文芳 朱韻熙 吳澤宇 應曉燕

（都市快報）

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