腱鞘炎是一種常見的臨床疾病,發病率高,影響生活較大,但在生活中容易忽視臨床中容易誤診。
一、什麼是腱鞘炎?
腱鞘炎是在手上肌腱和鞘闆交界的地方形成的炎症,屬于非細菌性的炎症。腱鞘則是指包繞肌腱的鞘狀結構,将肌腱固定在骨膜上,防止肌腱彈起或向兩側滑移,肌腱長期在此過度摩擦,即可發生肌腱和腱鞘的損傷性炎症,引緻腫脹。
二、腱鞘炎分幾類?
狹窄性腱鞘炎又可分為兩種:一是成人狹窄性腱鞘炎。二是先天性狹窄性腱鞘炎。成人狹窄性腱鞘炎又可分為屈指肌狹窄性腱鞘炎(扳機指)和桡骨莖突狹窄性腱鞘炎(媽媽指)兩類。
三、腱鞘炎有哪些症狀?
1 、屈指肌狹窄性腱鞘炎(扳機指 圖1):常發生經常從事手握工具的勞動者多發于中老年患者,女性較多。男女比例:1:4。各手指的好發順序為拇指、中指、無名指、食指和小指。起病緩慢;初發時有晨僵感,活動後疼痛消失;病情發展後,可伴随彈響和疼痛,嚴重時手指不能屈伸活動。查體可在遠側掌橫紋處發現痛性結節;屈伸關節發現結節上下移動并有彈響。
圖 1
2、桡骨莖突狹窄性腱鞘炎(媽媽指 圖2 ):好發于中年婦女,哺乳期婦女因抱孩子喂奶易得,故又稱“媽媽指”。因拇長伸肌腱和拇短伸肌腱在桡骨莖突部的腱鞘内,長時間摩擦和反複損傷,腱鞘滑膜出現水腫、增生等無菌性炎症改變,引起腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄,最終形成桡骨莖突狹窄性腱鞘炎。表現為手腕部桡側痛,向上下放射疼痛,漸漸變重無力,有局限性壓痛。寒冷刺激可加重。
圖 2
3、小兒先天性屈肌腱鞘炎(先天性 圖3):是嬰幼兒特有的一種先天疾病。其發病機制與成人狹窄性腱鞘炎不同。多發于單側也有雙側。主要症狀為手指伸直受限。有卡壓絞索,壓痛不明顯。注意與先天性屈曲指畸形鑒别。
圖 3
嬰幼兒沒有明确主訴,不能像成人一樣告訴我們明确的感覺,所以不管是醫生還是父母平時要注意到患兒是否願意用患手活動或者玩耍。
四、腱鞘炎分幾個程度?
狹窄性腱鞘炎按病情程度可分為1、2、3度。
1度:患者指部僅僅表現為晨僵,局部疼痛及觸痛,無彈響及交鎖。通俗來說就是早上起床或者長時間不活動,手指會有僵硬感,活動後僵硬感即可消失,但局部沒有疼痛。
2度:除局部會有疼痛感以外,可以扪及腱鞘的腫脹與結節,但可自己獨立完成屈伸功能。稍微影響正常生活,但影響程度較小。
3度:較2度程度加重,局部腫脹結節增大,出現頻繁的交鎖與彈響,患者需借助外力才能完成伸屈活動,就是我們常說的卡壓,活動受限。這個程度已嚴重影響我們的生活水平。
五、傳統療法
1-2度患者:可采用外敷藥物、理療、局部封閉、中藥熏洗、推拿,手術療法。
3度患者:應采用手術、針刀療法。
六、針刀療法
圖4
針刀對腱鞘進行手術松解,解除狹窄的腱鞘對肌腱的卡壓,即可解除扳機和卡壓現象。這就針刀療法的目的。
圖5
(某知名三甲醫院所做)開放性手術治療遺留疤痕,影響美觀
圖 6
針刀療法 手術後微創傷,不留疤痕
這裡并不是批判手術治療不好,而是在減輕患者痛苦并且提高療效降低費用的情況下,着重推薦針刀治療。
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