昨天上午的一台手術，是一位鼻出血的患者，近一周來反複出血了3、4次，每次都是半夜出血，到醫院前後進行了兩次前鼻孔填塞，取出來之後，又再次出血。我給她做了鼻内鏡下的蝶腭動脈的凝閉手術。

顧名思義，鼻出血就是鼻腔出血，老百姓都能看得明白。常有患者看到耳鼻喉科醫生在病曆本上給寫出鼻出血的診斷後，會說，這個診斷簡單，我不用學醫也知道，這個叫鼻出血。中醫的診斷叫鼻衄,看看，這個診斷就顯得高深一些，甚至好多人都不知道這個字怎麼讀。民間也有一種說法，管比較嚴重的鼻出血叫做“出大寒”，具體應該是哪個字，我一時也拿捏不準。

鼻出血很常見，幾乎每個人都會遇到過，或輕或重。鼻出血的直接原因就是鼻腔血管破裂，導緻的出血。鼻腔的小動脈、毛細血管或者鼻腔支配血管的分支血管壁破裂是鼻出血的主要血管，在教科書上經常會有鼻咽部靜脈叢出血是老年性鼻出血的主要原因，而在臨床實踐中，這個部位的出血還是很罕見。教科書中的理論基礎來源于解剖學知識，而近幾十年來鼻内鏡技術發展迅速，可以直接在内鏡下發現出血的部位。鼻出血的誘因是什麼呢？全身疾病的因素包括血液系統疾病引起的凝血障礙，高血壓，急性傳染病等等也會引起鼻出血，主要要治療原發病，鼻出血隻是其中的一個症狀。鼻腔局部解剖學因素是鼻出血的主要誘因，衆所周知，鼻腔是我們呼吸道的最前端，氣流會對粘膜帶來沖擊，如果空氣幹冷，會對粘膜的刺激更大，帶走粘膜表面的水分，讓粘膜上皮幹燥，進而發生糜爛，位于粘膜下的血管壁就有可能發生破裂、出血。如果存在鼻中隔偏曲等解剖變異，鼻中隔的粘膜會更薄，也更突出，再加上鼻中隔前部梨氏區血管更豐富，所以就是鼻出血最愛發生的部位了。當然鼻腔其他部位也可以發生出血，而且一旦發生，還會比較嚴重，如嗅裂區、中鼻道、下鼻道後部等。

另一個老百姓經常擔心的問題是鼻出血是不是腦出血流到鼻子的。鼻腔和顱腔有顱底骨質相隔，并不直接相通，所以腦出血不會流到鼻腔裡面。鼻出血會不是腦出血的前兆呢，之前的教科書上，也曾經寫過這樣的話。最近的教科書上應該是沒有這樣的觀點了。以我個人的臨床經驗來說，兩者之間的聯系不大。

發生了鼻出血，不要驚慌，因為絕大多數的出血都能自己止住。我們在醫院之外可以采取一點措施，最常用的就是捏住鼻翼兩側，時間10分鐘左右，采取身體略前傾，略低頭的姿勢，防止血液流到口腔後咽下。有些老辦法比如仰頭、舉手、熱水泡腳等，都不科學，不可取。同時要注意休息，避免勞累，避免熬夜，飲食清淡，注意血壓波動。北方供暖季節，空氣都比較幹燥，需要适當用些加濕器，提高房間内的濕度。如果反複出血，或者一次大量出血，出血不止的情況，就需要到醫院進行進一步的診治了。

耳鼻喉科醫生治療鼻出血的方法包括鼻腔填塞，利用油紗條、可膨脹海綿等壓迫住出血點，優點簡單易行，缺點是痛苦大，持續時間長。可以查到明确出血點的鼻出血，可以用電凝、激光或者微波射頻等辦法凝閉。對于那些找不到出血點的難治性鼻出血患者，就需要采取頸外動脈結紮、上颌動脈栓塞、或者是鼻内鏡下的蝶腭動脈、篩動脈的電凝等。

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