施女士日常心跳就很慢，每分鐘在60次以下是常有的事。一天她與朋友閑話家常時提到這事，朋友說：“聽說運動員心跳都慢，你這是運動員的心髒呀！多健康！”

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心跳慢

真的代表心髒健康嗎？

上海交通大學醫學院附屬新華醫院心内科于怡馳醫生今天來“打分”：大家都知道日常心跳得太快不太好，而認為心跳慢了往往是好事，至少是沒什麼不好的。其實，心跳得太慢也不一定好。

當每分鐘心跳次數＜60次時，就屬于“心動過緩”。經常進行體育鍛煉者，尤其是運動員等平素體質較好的人，确實會存在生理性的心動過緩；但不可忽視的是，病理性心動過緩可導緻健康問題，嚴重者甚至可能緻命。

是不是病？檢查說了算

評判：心動過緩是生理性or病理性？

一般來說，當最低心率＞40次/分，心電圖或24小時動态心電圖（Holter）檢查明确是窦性心律，平時沒有頭暈、黑矇（即眼前發黑）等症狀，并能排除其他心律失常類疾病，可以認為是生理性心動過緩。

而以上條件隻要有一條不能滿足，如心電圖顯示非窦性心動過緩（如交界性逸搏、房室傳導阻滞），或出現影響生活的症狀（如頭暈、黑矇、日常乏力等）的情況，則可能說明您的心動過緩是病理性的。

特别提醒：不能憑自己的日常觀察來确定，必須在醫院完善相關檢查後才能确診。

要不要治？心跳很重要

評判：生活幹預or藥物治療or手術治療？

如果是生理性的心動過緩一般不需要治療。因為這類人群平時沒有影響生活的症狀，而且在從事體力活動時（如勞動、運動等），他們的心率可以迅速提高，滿足身體所需。

而病理性心動過緩的患者活動後心跳往往無法正常地、快速地提高，這時就會出現頭暈、黑矇、乏力等症狀，嚴重者可出現暈厥、器官灌注不足（器官缺血）等症狀，長此以往患者可發生心衰，甚至因心跳驟停而亡。這類患者必須正規治療，否則可能導緻嚴重後果。

怎麼治？具體看病因！

于怡馳指出，大部分病理性心動過緩是繼發于其他心髒疾病或年齡老化的結果；也有少部分是由于可逆性因素所緻。

可逆性因素所緻

1、如是由藥物（如某些降壓藥、抗早搏藥等）引起的心動過緩。通過對原有藥物進行劑量調整或改變用藥方案，心動過緩就能得到糾正。

2、如是電解質紊亂、精神因素（如睡眠障礙），或其他可通過治療得到改善的疾病所緻的心動過緩

治好原發疾病，就可糾正心動過緩。

非可逆因素所緻

大部分病理性心動過緩的疾病過程并不可逆，這時需要生活、藥物或手術的幹預。

生活幹預：對于僅有日常活動輕微乏力，而無暈倒及其他明确手術指征的病理性心動過緩患者，可先行生活幹預。由于這類患者活動後心跳無法相應地增快，日常應盡量減少活動量，避免劇烈活動和重體力勞動。不過，生活幹預并不能逆轉病理性心動過緩的進程，患者需根據醫囑定期随訪，并按要求完善心髒各項檢查，及早發現疾病進展，及時進行必要的幹預治療。

藥物治療：由于藥物無法從根本上解決問題，也不能杜絕心動過緩導緻的風險，因此藥物治療不作為病理性心動過緩的首選方案，常常用于短期治療，如術前的藥物輔助治療等。

手術治療：主要是起搏器植入。起搏器植入是病理性心動過緩手術治療中最為傳統的方式，同時也是目前病理性心動過緩的首選治療方式。

具體哪些情況需行起搏器植入術呢？

看心跳：無論有沒有症狀，在清醒狀态下24小時平均心率＜40次/分的患者，都建議手術。

看症狀：有反複發作的暈厥和黑，嚴重影響生活的患者，一般建議手術。

看疾病：心髒相關檢查提示有嚴重心律失常的患者，如高度或完全性房室傳導阻滞、3秒以上的窦性停搏、嚴重的緩慢性心律失常伴阿-斯綜合征（即心源性腦缺血綜合征）、病态窦房結綜合征等。

窦性心律要不要緊呢？

很多人心髒不舒服到醫院檢查，會拿到一份報告：“窦性”心律不齊，而醫生卻說不要緊。

那麼到底什麼是“窦性”呢？

人體右心房上有一個特殊的小結節，由特殊的細胞構成，叫做窦房結。窦房結是心髒搏動的最高“司令部”。人體正常的心跳就是從這裡發出的，這是“心髒起搏點”。它可以自動地、有節律地産生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心髒的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。凡是由窦房結發出激動所形成的心律總稱為窦性心律。

正常人的心電活動都是起源于窦房結，因此，窦性心律是正常的。

一般情況下，心跳節律是規律整齊的，如果心髒跳動不整齊，我們稱其為心律失常。從這個角度來說，“窦性心律不齊”是最常見的一種心律失常，是由于來自窦房結的信号并不完全規整所緻。

于怡馳解釋，窦性心律不齊是一種正常的生理現象，不是病理性的疾病。以兒童、青少年最常見，成年人也不少見。

大多數窦性心律不齊與呼吸相關，是一種正常生理現象，它的特點是随呼吸的變化而變換，吸氣時心率可增加數次，呼氣時又可減慢數次，其快慢周期恰好等于一個呼吸周期，屏氣時心律轉為規則。

這種随呼吸變化的“窦性心律不齊”是完全正常的，不必擔心，也不用治療。

科普結束

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