特應性皮炎

談到嬰兒濕疹，相信每個人都不陌生，多多少少都會聽過、見過或遇到過。

如果寶寶嬰兒濕疹反複發作，皮膚幹燥脫屑，這個時候就要考慮是不是特應性皮炎了。

下面就系統地跟大家聊聊特應性皮炎。

特應性皮炎，過去也稱異位性皮炎，是一種慢性、複發性、炎症性皮膚病。

說的簡單點兒就是病程長、易複發。

本病分為三期：嬰兒期、兒童期、青年與成人期

今天我們主要講的就是嬰幼兒期，因為本病50%左右在1歲以内發病。

關于特應性皮炎的診斷，國内外診斷标準有很多，目前常用的還是Wiliams 診斷标準：

主要标準：皮膚瘙癢。

次要标準：

1. 濕疹病史，主要是屈側皮膚，嬰兒常見于面部。

2.全身皮膚幹燥史。

3.兩歲之前發病。

4.本人或父母有過敏性疾病，比如過敏性鼻炎、哮喘。

主要标準 3條次要标準就可以。

其實這樣算下來，嬰兒濕疹反複發，伴有皮膚瘙癢和全身皮膚幹燥就可以診斷了。

另外IgE檢測往往陽性。

寶媽們可以參考一下上面的标準，來判斷一下，是不是符合診斷标準。

特應性皮炎的病因較為複雜，總體來講分為三大類：

1. 遺傳因素：如父母有過敏性疾病，比如過敏性哮喘、鼻炎、荨麻疹則發病概率增高；遺傳因素亦可導緻皮膚幹燥、皮膚屏障功能障礙。

2. 環境因素：包括環境變化（冷熱、風塵、花粉等）、飲食、過度洗滌、皮膚幹燥皮膚屏障破壞等。

3. 心理因素：過度緊張、焦慮、抑郁等也是本病的一種誘因。

皮膚幹燥後，皮膚屏障破壞，變得更加敏感

特應性皮炎的患兒因為皮膚幹燥、瘙癢劇烈，除了皮膚不适以外，往往影響患兒的睡眠、精神，造成不良影響。所以積極正确護理、治療很重要。

治療目的：緩解或消除症狀，減少和預防複發，提高生活質量。

1. 健康教育：

主要是讓家屬了解本病是一個慢性複發性皮膚病，平時要注意避免可能的加重因素。醫患相互配合達到更優的治療效果。

患兒内衣以純棉、寬松；盡量減少環境中的過敏原，如及時更換衣物、床單、不養寵物、少養花草。注意尋找緻敏的食物，觀察進食蛋白性食物後有無加重的情況，如食用魚蝦後，濕疹加重，則說明不宜進食魚蝦。

2. 基礎治療

是其他所有治療的基礎，對于非急性期，做好基礎治療，既可以達到治療很好的療效。

（1） 正确的清洗：對于嬰兒期的特應性皮炎不可過度清洗，應減少清洗次數。水溫不可過燙，建議32~40℃水溫。不宜使用肥皂等堿性及刺激性産品。

（2） 加強保濕、保持及恢複皮膚屏障功能。潤膚劑不僅能阻止水分的蒸發，還能修複受損的皮膚。建議每日至少兩次親水性基質的潤膚劑。

（在此推薦一下，由上海瑞金醫院研制的玉澤皮膚系列，可以微信關注關注公衆号：皮膚科醫生孔玉龍。回複“玉澤”）

正确皮膚保濕，可明顯改善患兒病情

（1） 糖皮質激素

相信很多人看到激素都很抵觸，不過無論是國内還是國外的特應性皮炎診療指南中，外用藥第一位的都是糖皮質激素。對于急性期、症狀重的患兒，盡快控制炎症、減輕症狀很必要。當然，對于嬰幼兒一般選擇弱效激素，比如地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏。而且不可長期使用。

（2） 鈣調磷酸酶抑制劑

此類代表藥物就是他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏。 因其長期使用副作用較少，臨床中更容易接受。 但開始用時會有短暫的刺激性。

（3） 外用抗微生物制劑

主要是對于有細菌、真菌感染的患兒，可聯合使用抗生素軟膏等。

（1） 抗組胺藥物：抗過敏止癢

如撲爾敏、（地）氯雷他定、左西替利嗪等。可以減輕患兒瘙癢症狀。減輕炎症反應。嬰幼兒一般推薦二代抗組胺藥物。

（2） 系統使用抗感染藥物 主要用于病情較重，滲出明顯的患兒。

（3） 糖皮質激素口服 原則上盡量不系統使用該類藥物治療。隻有在病情重 ，其他藥物控制差的時候才會使用。

最後總結以下：

1. 對于反複發作的嬰兒濕疹，同時伴有全身皮膚幹燥和瘙癢，要考慮特應性皮炎；2. 對于特應性皮炎的患兒一定要做好基礎護理，尤其是加強局部及全身的保濕及屏障修複；

3. 在醫生的指導下正确選擇藥物。

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