最近，我接診一位女患者，今年58歲。她的症狀是比較複雜的。經常胸脅脹痛，痛至腋窩，而且在腋窩下有兩個明顯能夠觸摸到的疙瘩；早上起來口幹口苦，打嗝；知道餓但是吃不下飯，吃一點兒肚子就脹；頭疼頭暈，渾身沒勁，連走路的力氣都沒有，毫不誇張地說連1000米都走不下去。如果讓強走過去的話，必須歇三次才能過去，而且會出汗，頭暈眼花，心慌，上氣不接下氣。晚上睡不着覺。聽她訴說的情況，加上她的脈象弦。她的情況明顯是郁證。

然後，我就問她是不是和别人生氣了。她說經常因為一些家庭瑣事和兒媳婦生氣，為了不讓兒子建在中間難受，所有的問題她都憋在自己心裡。時間長了，就出現這樣的情況。她自己也知道是生氣得的病，但是吃逍遙丸，效果不是很明顯。就來問我該怎麼辦？根據她的情況，我給她開的藥是越鞠丸加減。

越鞠丸出自元代名醫朱震亨《丹溪心法·六郁》，組成：蒼術，香附，川芎，神曲，栀子各等分。主治：六郁證。用于胸膈痞悶，脘腹脹痛，嗳腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消。

所謂“六郁”來自《丹溪心法》是：氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁。

六郁裡最主要的就是氣郁。氣能載血，氣郁結了就會導緻血行不暢。同理，氣郁也能導緻水液代謝失常，進而産生濕郁、痰郁、食郁，化火能形成火郁。

總體來說：一旦氣血郁結，則其他郁證就會随之産生，并且六郁之間，也是相互影響的。

越鞠丸雖然隻有五味藥，但是主治六郁證。那這五味藥是怎麼分配任務的？

方中香附性辛，味微苦、微甘、平。入肝、脾、三焦經。具有疏肝解郁、理氣寬中、調經止痛的作用。用來治療肝氣郁結形成的氣郁，為君藥。

《本草綱目》：香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。

川芎辛香，為血中氣藥，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行氣解郁之功，為臣藥。

王好古：搜肝氣，補肝血，潤肝燥，補風虛。

《綱目》：燥濕，止瀉痢，行氣開郁。

蒼術有燥濕、健脾、化痰的作用，用來緩解濕郁和痰郁。

朱震亨：散風益氣，總解諸郁。

《本草綱目》：治濕痰留飲，或挾瘀血成窠囊，及脾濕下流，濁瀝帶下，滑瀉腸風。

《玉楸藥解》：燥土利水，洩飲消痰，行瘀，開郁，去漏，化癬，除症，理吞酸去腐，辟山川瘴疠，回筋骨之痿軟，清溲溺之混濁。

神曲，則有消化積食、健脾和胃的作用，用來治食郁。

《藥性論》：化水谷宿食，症結積滞，健脾暖胃。

《本草綱目》：消食下氣，除痰逆霍亂，洩痢脹滿諸疾，其功與曲同。

栀子清熱瀉火除煩，針對火郁，堪稱祛火第一要藥，人比較煩燥時首選用栀子。

《神農本草經》：“主五内邪氣，胃中熱氣，面赤酒瘡齄鼻，白癞赤癞瘡瘍。”

《本草正》：“栀子，若用佐使，治有不同：加茵陳除濕熱黃疸，加豆豉除心火煩躁，加厚樸、枳實可除煩滿，加生姜、陳皮可除嘔穢，同元胡破熱滞瘀血腹痛。”

蒼術、神曲、栀子，三藥共為佐藥。

六郁中“氣郁”最大，同時六郁又互相影響，互為因果，越鞠丸是化解六郁絕佳的方子。五味藥共奏行氣解郁的功效，常年肝郁的患者适合用這個方。

在臨床上，患者的病情是不斷變化的。因此需要根據患者的具體情況加減變化使用。

1、氣郁明顯者，重用香附。根據患者病情，可加厚樸、枳殼、木香等幫助行氣解郁。

2、血瘀明顯者，重用川芎。根據患者病情，可加當歸、丹參、桃仁、赤芍、紅花等，幫助活血散瘀止痛。

3、火熱内盛者，重用栀子。根據患者病情，可加黃連、黃芩，幫助清熱瀉火。

4、飲食積滞明顯者，重用神曲。根據患者病情，可加麥芽、萊菔子、山楂，幫助消食和胃。

5、濕盛者，重用蒼術。根據患者病情，可加白術、茯苓、澤瀉，幫助健脾滲濕。

6、痰盛者，根據患者病情可加半夏、陳皮，幫助降逆化痰。

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我是八零後還在路上的中醫李大夫，堅持科普中醫，讓更多人實現自我健康管理！

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