腹痛、腹瀉、腹脹，是消化内科的腹部三大症狀，代表的疾病卻是千變萬化。

小張的苦惱是每次喝完牛奶就會出現這三個症狀，洩瀉後立刻好轉，千年不變。坐在我的門診，就産生了困惑：

大夫我究竟怎麼了？

小張是白領麗人，今年 32 歲，活潑大方，關注健康和生活，每年進行體檢，并且熱愛運動，屬于健康達人的範疇。所以，來門診之前也做了很多功課：

大夫，您覺得我是不是腸易激綜合征？

從受到食物刺激後腹痛腹脹後洩瀉，去過廁所後立刻好轉，這個角度來看，确實有可能，而且很像，但是——

吃其它東西的時候就沒有這個情況，對吧，也沒有因為情緒問題而出現腹痛洩瀉，而是集中在了牛奶這一種食物飲品上，從多次反複出現的這個情況基本可以推論，你是——乳糖不耐受。

乳糖不耐受 or 牛奶過敏？

哦，您說的是牛奶過敏吧？我覺得也是，一喝牛奶就有拉肚子，應該是一種腸道的過敏表現。

哇，還明白腸道的過敏！

不過，我說的乳糖不耐受和你說的牛奶過敏之間的區别還是很大的。牛奶過敏主要是牛奶中的蛋白質過敏，這個做一個過敏原測定，就可以診斷了。

你做個這個檢查嗎？

做過，我去過醫院的變态反應科，還測過「食物不耐受」的抽血檢測，确實是陰性，結果是個（-）号。

所以小張，你這個問題不是過敏的問題。

蛋白質過敏引起的腹痛腹瀉是一個免疫系統的應答反應，多見于兒童；而乳糖不耐受是消化系統的問題，多見于成人。

什麼是乳糖不耐受？

今天還是第一次聽說這個問題，那究竟什麼是「乳糖不耐受」，我的這個是什麼病？

具體的病因：早晨空腹攝入大量牛奶中的乳糖，無法正常代謝乳糖而出現腹瀉、腹脹或腹絞痛等症狀。乳糖不耐受是一種常見的營養吸收障礙，原因是身體内缺乏乳糖分解酶，無法把乳糖分解成葡萄糖及半乳糖，以緻腸内堆積大量短鍵脂肪酸及氫氣，因而出現腹瀉、腹脹或腹絞痛等症狀。

我們平時喝的牛奶中就有乳糖，它的得名就是因為在哺乳動物乳汁中的雙糖，其分子是由葡萄糖和半乳糖組成的。乳糖在人體中不能直接吸收，需要在乳糖酶的作用下分解才能被吸收。

缺少乳糖分解酶的人群在攝入乳糖後，未被消化的乳糖直接進入大腸，刺激大腸蠕動加快，造成腹鳴、腹瀉等症狀。

而為啥會有乳糖分解酶的缺乏，就是基因遺傳的問題了，而且不同人種之間也有很大差異。若是早期沒有或者極少接觸牛奶、乳糖類食物，那麼在随着年齡的增長，就有可能發生乳糖不耐受。

乳糖不耐受實際上是人類天生的「正常」的狀态，而耐受則是由于後天的接觸和基因的調控兩者相互交互實現的。

乳糖不耐受的診斷

李大夫，從您的分析來看，我應該是乳糖不耐受了。

診斷都是概率，但是對于你的情況來說，症狀非常典型：誘因固定，牛奶刺激發作；症狀明确，腹痛腹瀉腹脹，拉肚子後立刻好轉；多次反複發作，每次都是一樣；每年體檢都正常并且蛋白質過敏為陰性。

當然，也有一些檢查輔助，例如氫氣呼氣試驗，大便還原糖及 PH 測定，尿半乳糖監測以及乳糖耐量試驗等，對于你來說意義不大。

乳糖不耐受的應對

那我怎麼辦呢？有啥好辦法嗎？

由于和基因有關，目前沒有根治的方法。

最根本的方法——别喝！

我和小張同時都笑了，确實不喝普通牛奶對于乳糖不耐受是最有效的。但市面上其實還有加入了乳糖酶的低乳糖牛奶，低乳糖牛奶喝過之後，因為其中添加的乳糖酶可以幫助乳糖分解，所以腸道刺激症狀就會大大減輕，甚至消失。

按照「用進廢退」的原則，人體任何一個可以食用的食物，都有分解它的相應的消化酶。然而每個個體不同，成長的經曆不同，擁有的消化酶種類就不同。

乳糖不耐受不說明你的身體不好，而是一種酶的缺乏，這主要是由基因決定的。

但可惜的是，低乳糖牛奶并不是處處都買得到，所以，我們還可以有以下方法：

（1）牛奶加面包或者餐後服用，乳糖配合谷物同吃。乳糖不耐受者空腹喝奶會有較重症狀，但混合膳食時，牛奶的乳糖濃度可能在特定環境中得到「稀釋」。胃腸中的乳糜作用和機械運動的增加，可提高乳糖吸收率。

（2）晚上喝或者少量多次。每一個乳糖不耐受者表現出的反應是不同的，所以，如果一杯奶分成兩次喝，或采取少量多次的方法可以減少刺激。

（3）改成喝酸奶。酸奶是加入一定乳酸菌後經發酵生成的，發酵過程使得原奶中的 20－30%的乳糖分解成乳酸，乳酸更易消化吸收，所以對飲用牛奶後常有腹脹腹鳴，甚至腹瀉的乳糖不耐受的人群最為适宜。

總之，乳糖不耐受不算一個疾病，而是一種身體的狀态，全面的了解，有助于避免不必要的擔心。

有缺憾的人生才完美。每個人的身體也一樣。

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