病史和體格檢查是診斷疾病的主要依據。疾病的正确診斷往往取決于患者提供的病史是否完整、準确。患者必須在醫生的詢問和啟發下,耐心細緻地叙述自己的主要病情。(不能自述的可由了解病情的家屬講述。)婦科病史不同于其它各科,有它的特殊性,作為患者就診前,應了解婦科病史的特點,作好回憶病史準備,以配合醫生,完成采集病史任務,為診斷治療奠定基礎。在講述病史過程中,如有難言之隐,可與醫生單獨約時補充說明。
陳述病史時,首先告訴醫生的是姓名、性别、年齡、藉貫、職業、民族、地址、藥物過敏史。千萬不要認為這是履行常規,每一項都為醫生的思考提供一份信息的可能。
其次是簡明扼要地講述自己的主要症狀和病期。使醫生能初步估計疾病的大緻範圍。婦科常見症狀有陰道出血、白帶增多、外陰瘙癢、閉經、腹痛、腹部包塊、不孕等。病情發展和治療經過,以主要症狀為核心,按時間先後依次描述,注意發病有無誘因,具體時間、起病緩急,例如“下腹痛”,應講明部位、性質、持續時間和嚴重程度。是持續性 間歇性 進行性加劇 還是逐漸好轉、消失。發病後的診斷和治療,治療效果及反應等,除主要症狀外,還應告之伴随症狀及其出現時間、特點和改變過程,與主要症狀的關系。此外患者的一般情況如食欲、大小便、體重、睡眠等都應注意告之。
月經史對婦科患者尤為重要,初潮時間、月經周期、經期、經量多少、有無血塊、經期有無不适、有無痛經、痛經部位、性質、程度、持續時間;末次月經包括末次月經的量、持續時間、經量異常,必要時醫生還要詢問前次月經情況。絕經年齡、絕經期有無不适及絕經後有無陰道流血情況。
婚育史、婚次、婚齡、對方健康,是否近親、孕産情況、分娩方式、産時情況、有無出血、感染,流産情況,末次分娩及末次流産時間、采用何種計劃生育措施及效果。
過去健康情況,有否結核,肝炎、心血管疾病及腹部手術史、個人生活情況、有否特殊嗜好 家族中健康狀況,有否遺傳性疾病及傳染病史。
采集病史後進行體格檢查,檢查内容包括全身檢查、腹部檢查及婦科檢查,婦科檢查為婦科的專科檢查:患者必須配合醫生,檢查前排空膀胱(B超除外),婦科檢查一般取膀胱截石位:臀部置于台緣,頭略擡高,兩手放身旁,不要緊張,全身放松,腹肌松弛。月經期避免檢查,陰道出血例外。
除婦科檢查外,醫生在必要時還需使用輔助檢查,如B超、化驗、X光檢查、CT檢查等。
根據确切完整的病史、體格檢查、婦科檢查、輔助檢查,醫生進行綜合分析,然後拟定診斷、治療計劃,并實施,使患者逐漸恢複健康。
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