在我們的生活中，患者得了腰椎病、頸椎病，首先想到的是到骨科就診，而國内現在有越來越多的神經外科也開展了這樣的手術，那麼骨科和神經外科，兩個科室比較有什麼不同？到底選擇哪個呢？

目前脊柱疾患在就診時常先選擇骨科，或者理療科、疼痛科、康複科等，神經外科常常不在其考慮範圍内。這一方面是由于我國的神經外科發展早期的局限性，由于更偏重了顱腦和脊髓方面，比如腫瘤切除等，忽視了脊柱骨結構固定等研究，常見的頸椎和腰椎退行性變由骨科來診治和治療，在患者就診時神經外科醫師也常推薦其推薦到骨科，認為這也不是自己的份内之事；另一方面主要的原因是相關知識的教育缺失，雖然在神經外科教材上會有這部分内容，但常常是三言兩語就帶過了，醫生本身就沒有重視這方面的學習，認為神經外科就是“腦外科”。這樣長此以往，在大多數醫院骨科大夫認為神經外科醫生做頸椎病、腰椎病，那是“越了界”了。

其實上面提過頸椎病腰椎病手術在神經外科的教材上就有明确描述，神經外科同樣可以做這樣的手術。脊柱神經外科屬于典型的交叉學科，既包括脊柱骨性結構，也有脊髓、脊神經結構。傳統的劃分讓骨科更重視脊柱骨結構，對脊髓神經操作謹小慎微，常常由神經外科大夫來代勞；而神經外科大夫做了脊髓等神經處理後，邀請骨科大夫來打内固定。而早在上世紀60年代解放軍總醫院神經外科段國升教授就已經開展了這樣的手術。随着人們對脊柱脊髓知識的認識和普及，越來越多的神經外科醫生開始從事脊柱脊髓疾病的研究，宣武醫院的菅鳳增教授也是在全國少有的幾家醫院中心中，率先開展和引領治療脊柱脊髓疾病。培訓過的合格的脊柱脊髓神經外科大夫，他們既會行脊柱的内固定操作，更會處理脊髓和神經。

2016年美國芝加哥骨科醫生Kern Singh主持的一項前瞻性的問卷調查，通過向231名正在尋找脊柱外科醫生就診的患者發放匿名調查問卷的方式，對于醫生的訓練背景的偏好，52%患者傾向于選擇有神經外科訓練背景（Neurosurgical training）的醫生，25%的患者沒有特殊偏好（No preference），23%的患者願意選擇骨科訓練背景（Orthopedic training）的醫生。另外美國克利夫蘭醫生Andreea Seicean 2014年發表在Spine的另一篇調查研究結果。該研究分析了美國國家外科醫生質量改進計劃數據庫中2006至2012年間50361例脊柱融合或減壓的病例，其中33235例由神經外科醫生完成，占總數的66%；17126例由骨科醫生完成，占總數的34%。與神經外科的手術病例相比，骨科術中需要輸血的情況多，手術并發症發生率高，出院後仍需繼續護理的病例多，住院時間延長的病例多，住院費用也相應增加。匹配後分析提示，雖然短期預後在神經外科和骨科比較沒有顯著差異，但骨科術中需要輸血的情況是神經外科的兩倍，住院時間延長的病例多。

神經外科的技術優勢就是顯微技術的熟練操作和應用，可以顯著減少脊髓和脊神經的損傷，減少出血發生。神經外科醫生學習骨科的固定和生物力學技術，骨科學習神經外科對血管、神經的保護和減壓技術，互相學習、包容、歡迎，二者相向同行，共同為患者解除疾患和痛苦。這可能是國内目前以及将來脊柱脊髓領域治療的正确打開方式。

學習和培訓了神經脊柱脊髓相關的理論和操作後，頸椎病和腰椎病患者到神經外科大夫那就診同樣可以獲得滿意的治療，這也是神經外科脊柱領域發展的大勢所趨。

傳統的觀念需要改變下啦！歡迎頸椎病、腰椎病患者到神經外科就診啊！

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