照片：2006年2月16日，上海氣溫驟降，各大醫院急診人滿為患。陳煥聯攝

　　社區醫院行醫質量已成醫改 關鍵，78.4％的人感覺社區醫生的醫術水平亟待改善

　　對于确定了“實現人人享有基本衛生保健服務”這一基本思路的醫療體制改革來說，問題并沒有就此得以解決。

　　10月23日下午，中共中央政治局在總書記胡錦濤的主持下，進行了以醫療衛生體制改革為内容的第35次集體學習。胡錦濤在講話中強調，要大力發展城市社區醫療衛生服務，完善社區醫療衛生服務功能。

　　顯然，社區醫院的普及與便利程度，公衆對“社醫”的信任度，是新的醫療體制改革成功與否的關鍵所在。記者在采訪中發現，即便是最普通的感冒發燒，不少人也甯可早早起來，去大醫院排大隊、花大錢、受大罪，根本不放心到家門口的社區醫院看病。“信不過，耽誤了病可怎麼辦”成了一種普遍心态。

　　根據11月2日~6日中國青年報社會調查中心與騰訊新聞中心聯合實施的調查，在3797名志願受訪者中，有41.3％的人甚至不知道自家附近的社區醫院在哪兒；而生了病願意去社區醫院就診的人也隻占22.5％—民衆目前的這種認知程度顯然是新醫改實踐過程中首先要面對的挑戰。

　　按照權威說法，我國醫療衛生體制改革的思路已經基本确定：在農村實行新型農村合作醫療制度，在城市推廣社區衛生服務。政府希望通過城鄉“兩張網”，為老百姓提供最基本的醫療保障。

　　據稱，将社區醫院作為“守門人”，從這裡向更高級别的醫院進行分診、轉診，不僅能緩解當前衛生資源配置的不合理，而且能讓更多的城市居民享受到廉價優質的衛生服務。今年“兩會”上，衛生部部長高強甚至将發展社區衛生服務，視為解決看病難、看病貴等難題的基礎。

　　應該說社區衛生服務發展十年來，幾乎不曾有過這樣的“禮遇”。1997年，中共中央、國務院曾下發《關于衛生改革與發展的決定》，提出要改革城市醫療衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群衆的衛生服務網絡。現在看來，這是一個極有遠見的決定，而且也确實對我國社區醫院體系的建立起到了重要作用——現在，全國95％的地級以上城市、86％的市轄區和一批縣級市開展了城市社區衛生服務。可惜的是，社區醫院在當時并沒有得到有關部門的足夠重視，制度設計時的良好初衷也沒有得到充分體現。

　　一些公開的研究顯示，沒有穩定的收入來源，沒有合理的人員配備，沒有必要的醫療設備，沒有相應的政策協調，這些都使很多社區醫院打從建成那天起便一路蕭條。在大多數情況下，社區醫院根本起不到“小病攔截兵”的作用——人們生了病，無論大小輕重緩急還是直接往大醫院裡擠。

　　“這就是為什麼我們已經有了3400多個社區衛生服務中心和12000個社區衛生服務站，卻仍然無法淡化人們大醫院情結的主要原因。不是人們不知道社區醫院近，也不是大家不知道社區醫院人少，而是人們不會拿自己的健康冒險。”一位衛生領域的專家分析說。

　　本報此次民調也證實，絕大部分受訪者不去社區醫院，是擔心那裡醫療能力不足，怕耽誤了最佳治療期。其中，56.6％的人擔心社區醫院醫生的診療技術是否能準确診斷病情并給出合理的處理；52.6％的人認為社區醫院設備過于簡陋，一些基本的檢查都做不了；31.9％的人覺得社區醫院的就診環境太差，不利于身體康複；29.4％的人提出，在社區醫院看病花費和大醫院差不多，而且報銷起來非常困難。

　　一名受訪者說，他的一個同事在社區醫院被診斷為某某病，花了好幾萬元，不但沒治好反而症狀越來越嚴重，後來轉到一家大醫院一查，竟然是糖尿病，住了20天院就控制住了。還有一名受訪者本來是營養不良，卻被社區醫院醫生說成甲亢，反複治了好久也不見效。自那以後他就再也不去社區醫院了，甚至連打吊瓶都要去大醫院才放心。

　　顯然，以社區醫院的現狀，是不可能吸引大量患者放心去看病的，也不可能産生政府管理部門期待中的“社區醫院效應”，從而一舉解決看病難、看病貴的難題。

　　一場針對社區醫院行醫質量的改革迫在眉睫。

　　本次調查顯示，在公衆眼裡，社區醫院最急需改善的是“醫生的醫術水平”（78.4％），其次是“醫療設備條件”（62.2％）和“降低診療和藥品費用”（41.1％）。“就診環境”、“擴大藥品種類”、“擴大醫保報銷範圍”和“醫護人員的态度”也被不少人提及。

　　一名受訪者引用不久前衛生部副部長蔣作君在中國政府網上的談話說，發展社區衛生服務需要一個過程，但是“一個好的制度一定要得到完善和落實才能從紙上變成現實。老百姓不能再等一個十年了，也不能再承受一個不成功的結論了”。（記者 董偉）

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