心與小腸病辨證

心病證候：虛證有氣、血、陰、陽不足；實證有氣火痰郁、寒凝、瘀血等。

心病症狀：以神志症、精神異常、心悸、失眠、多夢、健忘、煩躁、谵語及面色、舌象和血脈表現為常見。

小腸證候：虛證有小腸虛寒(脾陽虛)；實證有小腸實熱，小腸氣癰(寒滞肝脈)證。

小腸病症狀；以小腸的分清泌濁失常為主，表現為二便異常。

(一) 心氣虛、心陽虛與心陽暴脫

[臨床表現]其三證既有相同的特點，又有不同表現應注意鑒别。

相同點：有二點，一是神志症的心悸怔忡；二是氣虛症的胸悶氣短、自汗，活動後加重。

不同點：三證分述如下：

心氣虛：以氣虛症狀為主，主要表現面色、舌象和脈象變化。面、舌色淡，脈虛。

心陽虛：氣虛症狀明顯加重，同時出現虛寒表現。有畏寒肢冷、心痛，面色 白或晦暗，舌質淡苔白滑，脈微細。

心陽暴脫：氣虛症狀極重，虛寒象突出，且神志異常亦重。突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，舌淡紫青滑，脈微欲絕。

[證候分橋]蓋心氣虛、心陽虛和心陽暴脫證以心氣虛、心髒全身機能衰退為病理基礎；進一步發展為心陽虛，出現虛寒象；進而虛脫亡陽則為暴脫證，為審證要點。

氣虛，宗氣不足，神無所主，則表現一派心氣虛症，如心悸、氣短、胸悶，動則尤盛等。

氣虛血運無力，濡養不足，則有血虛不榮症，面、舌色淡，脈虛無力。

氣虛及陽，失卻溫煦功能，故現虛寒象，如畏寒肢冷等；陽虛寒凝，氣血郁滞，心脈痹阻，故有心痛證，脈道不充，則微細。

陽氣暴脫，陰津無依，則冷汗肢厥；宗氣大洩，血脈瘀滞，心神失養，是以亡陽諸證具在。

總之，其病理可概括為氣虛陽衰，血運不足，神失所養基本過程。

(二) 心血虛與心陰虛

[臨床表現]上二證以心悸怔忡、失眠多夢為其共症。

不同症狀：心血虛有血虛症，如眩暈健忘，面、唇、舌色淡，脈細弱等。心陰虛必兼有虛熱象，如五心煩熱、潮熱盜汗、兩顔紅赤、舌紅少津、脈細數。

[證候分析]其陰血不足病因，一是先天或後天生成不足；一是損傷太過，如失血、熱病、七情等因。

血屬陰，心陰心血不足，心神失養，故有神動不甯諸症，見心悸怔忡，失眠多夢等。

心血虛證，重在血的濡養不足，不能上榮，故見血虛症。

心陰虛證，重在滋潤減弱，陰虛陽亢，内生虛熱，故有一派陰虛内熱象。

在病理關系上，血虛漸進緻陰虛，所以二證鑒别要點，是有無虛熱證。虛而無熱象，為心血虛；虛而有熱象，為心陰虛。

(三) 心火亢盛

[臨床表現]此證三個特點，一是熱擾心神症，心胸煩熱，夜不能寐，甚狂躁谵語；二是火熱津虧症，面赤口渴，溲赤便幹，舌尖紅绛，或口舌生瘡，腐爛疼痛，脈數有力；三是熱迫血妄行，緻各種出血或氣滞血壅，肌膚瘡瘍等。

[證候分析]心火生成其因有三，或為外感，六氣化火；或為内傷七情所緻；或為肥甘厚味飲食所傷。

心火亢盛，重點在舌、脈、神志之方面審證，其性質屬實熱證。

火熱内熾，上炎擾及心神，是有心神不甯等症；熱能傷津，故有一派熱盛津虧裡熱象。心主血脈，熱壅血絡，或迫血妄行而吐血、衄血；或血熱壅滞脈絡，肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。

[證候鑒别]心火亢盛與心陰虛證。

二證均有心神不甯一般心病症狀，并有熱象。其鑒别要點，心火亢盛屬實證，心陰虛屬虛證。

(四) 心脈痹阻

[臨床表現]主症為“痛”和“悸”，即心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背内臂，時發時止。又因病因不同，而有以下四個分證，

瘀血内阻：典型針刺痛，舌有瘀血征，其色紫暗，瘀點，瘀斑，脈細澀。

痰濁停聚：以悶痛為特點，全身症狀重濁體胖身重困倦，痰多，苔白膩，脈沉滑。

陰寒凝滞：以寒痛為主，突發劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。

氣機郁滞：脹痛，發作與情志密切相關，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

[證候分析]本證多在正虛基礎上，由瘀血、痰凝、寒滞、氣郁而發病，故性質屬本虛标實的虛實挾雜證。

正氣已虛，陽氣不足，血運失常，故心神失養，則心悸怔忡。因虛緻實，可使血瘀不行、痰濁内聚、陰寒凝滞、氣郁不暢等病理變化，以緻心脈痹阻，不通作痛。其疼痛沿心經循行部位發作，是診斷要點。

心脈痹阻的四個分證病理常相互影響，混雜出現，表現為，氣滞血瘀、氣郁痰凝，氣滞血瘀痰阻、寒凝氣滞血瘀等，其中以痰瘀交阻為多見。

(五) 痰迷心竅

[臨床表現]具有二個特點：一是心神失常症，意識模糊，語言不清，甚則昏不識人，二是濁痰内阻症，面色晦滞，脘悶嘔惡，喉間痰鳴，舌苔白膩，脈滑，上述表現屬痰厥證。此外，常見痰迷心竅，特殊可表現為癫、癰發作：

癫症：精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常。

痫證：突然仆地，不省人事，口吐痰涎、喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲，醒後一如常人。

[證候分析]本證病因多由濕濁釀痰，或氣滞肝郁，生痰為病。

辨證要點：神志失常，喉間痰鳴，苔白膩。主要病理為濕濁、肝郁生痰，痰涎閉阻心竅。

痰厥證，為痰濕中阻，清陽不升，濁陰上泛．胃氣和降失常，上蒙清竅所緻。

癫證，為肝失疏洩，氣郁生痰，痰随氣升，上蒙心竅所緻。

痫證，為痰濁内憂心經，适逢肝風内盛，風挾痰濁上升，蒙閉心竅所緻。風盛則動，故有明顯肝風内動症。

(六) 痰火擾心

外感痰火擾心證：以高熱、痰盛、神志不清為特點。具體症，見有發熱氣阻，面紅目赤，淡黃稠，喉間痰鳴，狂燥谵語，舌紅苔黃膩，脈滑數。

内傷痰火擾心，輕證以心煩失陽為主，痰多胸悶，頭暈目眩；重證，語言錯亂，哭笑無常，打人毀物，狂躁妄動，不避親疏，此為狂病。

[證候分析]本證重在心神失常，面以痰、火輕重分外感和内傷兩型。

外感火熱邪氣，入裡灼煉津液面為痰，痰火内擾，故見本證。火勢内盛，則為發熱，面紅目赤，機能亢奮而見呼吸氣粗；熱盛傷津，則痰黃稠；痰火交結，上憂心神，則神失所主而失常。

内傷氣郁，久緻生痰，痰郁化火，痰火内擾心神，則可發病。輕者心煩失眠，清陽受阻，頭暈目眩，胸悶多痰，重者痰火互結，氣機逆亂，心神失常，故為狂病。

[證候鑒别]痰火擾心與心火亢盛證、痰迷心竅證，三者均以神志症為主證。具體表現：

心火亢盛證，以火熱痰為主，痰症輕淺，故神志症輕而以熱症突出。

痰火憂心與痰迷心竅二證，均有痰閉心竅，有明顯心神錯亂表現，但前者其性屬陽，臨床多“動”；後者其性屬陰，臨床多“靜”。

(七) 小腸實熱

[臨床表現]本證以心火上炎和下移小腸，使津虧小便異常為特點。

心火上炎症：心煩口渴，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈數。

小腸熱症：小便赤澀，尿道灼痛，或尿血。

[證候分析]本證由心與小腸邪熱上下移熏所緻。

心火下移小腸，失于分清泌濁，故小便短赤熱痛，甚灼傷血絡而尿血。

心火上炎，傷津擾神，故心煩口渴，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈數。

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