舌診是中醫辨證的重要内容，不同的舌色可以提示不同的病因。其中，舌色淡白往往被認為是體内虛寒的表征。然而，看到淡白舌就斷其為虛寒是否準确呢？其實不然，在淡白舌的基礎上，還要觀察舌苔。

今天為大家詳細介紹在淡白舌基礎上可能出現的八種舌苔，以及其代表的病證和對應的治法。

舌色淡白，常見于虛寒證的病變。尤其是中焦陽氣衰微，失其溫煦作用的時候，多見這種舌象。《舌胎統志》說：“淡白者，病後之常舌也，較平人舌色略淡，比枯白之舌色略紅潤也。須分其舌本之厚薄大小。其舌色之淡者，中髒虛也，故淡白色為髒氣虛寒，治宜溫補。” 舌質淡白的基本病變，固然如此，但舌上若增生了不同的苔垢，則又說明有不同的兼證，就不能認為單純是虛寒。下面介紹幾種臨床常見的兼苔。

【舌象及成因】舌質淺紅而呈淡白色，上面被覆着極薄的一層透明苔，好像浮胖似的，叫作淡白舌透明苔。這種舌象的成因，主要是由于中焦陽氣不足，不能很好地運化水谷精微，水濕之氣反而時或上顯，出現透明的薄苔。所以《傷寒舌鑒》說：“年高胃弱，或傷其胃氣，故無苔而舌淡白通明也。” 正因其苔極薄而且透明，驟視之有似無苔，前人對此舌苔都主張用補中益氣湯，甚至加姜、桂、附，以溫補脾胃之陽，而升其輕清之氣，則陽氣複，水氣散，透明苔自消失，舌色漸轉紅潤了。

【主病】脾胃虛寒。

【治法】溫補脾胃。

【舌象及成因】舌色淡白，苔色白而卻厚積，滿布舌上好像煮熟似的，明而不透，白而無光。舌質淡白，本屬陽虛，僅有的微陽亦不能升發于上，便會出現這種熟白苔，故《舌鑒辨正》又說：“心氣絕而肺色乘于上也。始因食瓜果冰水等物，陽氣不得發越所緻。” 這種舌苔，雖然是陽氣極度虛衰，不能蒸化水谷的表現，但不一定便是肺色上乘。臨床所見，多為氣血兩虛，而陽氣尤為微弱的征候。

【主病】氣血雙虧，陽氣虛極。

【治法】溫經扶陽。

【舌象及成因】舌色淡白，舌上苔幹而無津，顆粒緊的，則苔幹而闆硬，舊稱 “幹厚白苔”。說明這是陽氣既虛，邪熱又滞于中焦的原故。顆粒松的，則苔糙如砂石，舊稱 “白苔幹硬”。《舌鑒辨正》又說：“白苔幹硬舌，有似砂皮（一名水晶苔），凡厚白苔，本能變黃色，若此苔當其白時，津液已幹燥，邪雖入胃，不能變黃。” 可見這是由于津液枯涸，邪熱内結之故。

【主病】脾胃熱滞；熱結津傷。

【治法】洩熱生津；急下存陰。

【舌象及成因】舌色淡白，舌上滿布淺黃色苔，或厚或薄，津液微幹，亦偶有見滑潤的，但苔總呈多或少的裂紋。這是由于素體衰弱，氣虛津少所緻，它與火熱傷津所出現的“紅舌幹黃苔” 迥然不同。因氣虛津少，不能潤澤，所以苔有裂紋；氣虛而津不化，常有浮熱上擾的現象，所以苔僅呈淺黃色。如果氣虛而夾濕的，濕濁上溢，故偶有見滑潤的時候。《舌鑒辨正》說：“血不能上榮于舌，故滿舌無津燥裂，胃無實結上熏，故舌不黃黑也。” 但這僅說到了津血不足的一面，其實這種舌苔的病變，主要在于氣虛，氣虛而不能化津，或者氣虛而不能布津，都可能出現這種舌苔。

【主病】氣虛津少；氣虛津少夾濕。

【治法】補氣生津；兩益津氣，兼化濕濁。

【舌象及成因】舌色淡白，上布淺黃色水滑苔（很少見深黃色），色澤光亮，多見于中焦陽氣不振，内有停飲的患者。苔所以呈淺黃色，是由于水飲内停，積久不化的結果。不可以苔色呈淺黃便認為都是有熱。所以《傷寒緒論》說：“黃滑而濕者，為熱未盛，結當未定，不可便攻。” 而且這個淺黃滑苔，是布于淡白舌之上的，不僅不屬于熱結的範疇，其根本的病變，由于脾陽不振可知。

【主病】中虛寒濕。

【治法】溫中燥濕或通陽滲濕。

【舌象及成因】舌色淺淡胖嫩，舌上卻有一層灰黑色浮苔，滑潤光澤，常為久病陽衰，虛寒極重的反映。由于陽衰而導緻氣血雙虧，故舌色淺淡而胖嫩；複由于陽虛而導緻陰寒内盛，故苔色呈黑滑。《傷寒緒論》說：“黑而滑潤，或邊白者，必夾寒、食。” 無論夾寒夾食，都是以陽氣虛衰為其緻病之本。陽氣不衰，則食可消而寒可散，便不緻産生黑滑苔了。

【主病】陽衰寒盛。

【治法】扶陽逐寒。

【舌象及成因】舌色淡白，邊尖部有白苔，中部及根部卻為灰黑色浮苔，苔不甚厚而色潤澤，常為脾胃虛弱、寒濕滞于中焦的征候。《傷寒舌鑒》說：“舌見中黑邊白而滑，表裡俱虛寒也，脈必微弱，證必畏寒，附子理中湯溫之。” 所謂 “表裡俱虛寒”，即衛氣不煦于表，元陽不溫于裡，因此脈微弱而畏寒，即《素問》所謂 “寒從中生” 也。

【主病】虛寒。

【治法】溫中扶陽。

【舌象及成因】舌色淡白，苔色灰黑，望之幹燥，或顆粒增大，如生芒刺，但刮之即淨，淡白舌底，清晰可見。常為陽虛不能輸布津液的結果。熱極傷津之證，亦可以見到黑燥苔；但苔必厚，刮不去，舌色紅，是兩者不同之處。這種黑燥苔與白幹苔的形成，頗有相同之處，不過黑燥苔的陰寒病變，更為嚴重。《舌鑒辨正》說：“虛寒而色黑者，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形。” 臨床疑似難決的時候，這個說法，值得參考。

【主病】陽虛寒極。

【治法】溫經通陽。

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