極目新聞記者 晏雯

通訊員 羅俊華 王芳

在剛剛過去的全國腫瘤防治周期間，極目新聞記者從湖北省癌症中心了解到的一組數據顯示，湖北省城市癌症早診早治項目于2018年啟動，在過去兩年參加風險評估的3萬多市民中，有接近一半為患癌高危人群。

對于高危人群的防癌體檢應如何做，才能揪出早期腫瘤？臨床上，抽血檢查的腫瘤标志物，也越來越多出現在健康體檢中，成為人們最為緊張指标之一。因為和“腫瘤”兩個字挂了鈎，一旦結果超出參考範圍，人們就格外恐慌。“究竟體檢有必要做腫瘤标志物檢測嗎？”“腫瘤标志物超标，距離癌症有多遠？”極目新聞記者采訪了湖北省腫瘤醫院(湖北省腫瘤研究所)相關專家。

湖北省城市癌症早診早治項目，近半患癌風險高

記者從湖北省癌症中心了解到，一項截止到2020年9月底的最新癌症篩查數據顯示，從2018年5月開始的2年多時間内，湖北省共有36891位城市居民參加風險評估，其中有17827人是患癌高危人群，占總人數48.32%。

“‘城市癌症早診早治項目’由國家癌症中心牽頭，是國家重大公共衛生服務項目，從2018年5月開始在湖北落地施行。”作為該項工作的全省牽頭單位，湖北省腫瘤醫院、湖北省癌症中心主任魏少忠介紹，該項目通過對肺癌、結直腸癌、上消化道癌(包括食管癌和胃癌)、乳腺癌和肝癌五大城市常見癌症，開展問卷調查和高危人群評估、癌症篩查等工作，以提高早期發現、早期診斷和早期治療的比例。

截止到2020年9月底的數據顯示，自2018年起承擔該項目以來，已為全省36891人完成風險評估問卷調查，評估出高危人群17827人，最終自願參與免費臨床篩查8555人(肺癌高危2762人、乳腺癌高危1468人、肝癌高危1752人、結直腸高危1195人、上消化道癌高危1378人)，陽性結果559人，檢出率達6.53%。

接受評估的人群中，将近一半人是癌症的高危人群，這是否意味着這一半人最終會患上癌症呢？回答是否定的。“高風險比例高，隻能說這部分人群比其他風險低的人，更容易在促發因素的作用下，患上癌症。同時，城癌篩查風險評估針對的是45-74歲的人群，如果在全年齡段人群中篩查，比例會低得多。”魏少忠說，這也提醒，都市人過了45歲是腫瘤高發年齡段，就應該要非常重視癌症篩查了。

腫瘤标志物升高就瑟瑟發抖？大可不必！

不久前，49歲的楊先生拿到體檢的報告單，趕緊翻開查看癌胚抗原（CEA)那一項，一看“7.06ng/ml”，高出0-5ng/ml的正常範圍，瞬間覺得兩眼一黑，“啥指标高不好，為啥偏偏是腫瘤标志物高呢？”聯想到最近一段時間，總感覺自己胃部不舒服，加上平時經常作息不規律，吃飯不定時，這下他有些慌了，覺得自己八成是得了胃癌，于是趕緊跑到醫院消化内科門診咨詢。

為進一步檢查，楊先生接受了胃鏡檢查，結果發現，胃裡隻有幾處潰瘍，并沒有長腫瘤。“也别太緊張，其實除了腫瘤，有些良性的疾病也可能導緻腫瘤标志物的升高”，任憑醫生怎麼解釋，楊先生依然覺得高出的指标是一塊心病。又過了1個月，放心不下的楊先生又來到醫院複查癌胚抗原（CEA)，這次結果降到2.23，楊先生才如釋重負，懸着的心終于落了下來。

無獨有偶，武昌的新晉媽媽劉女士，也是抽血檢查發現腫瘤标志物CA199飙升至400多，如臨大敵的她，第二天便預約了全腹部增強CT和B超。檢查了一大圈，沒有發現消化道腫瘤，倒是卵巢附近發現一個畸胎瘤。不久後，做了微創切除的劉女士， CA199也恢複正常。

湖北省腫瘤醫院腫瘤内科吳輝菁副主任醫師說，腫瘤标志物因為和“腫瘤”兩個字挂了鈎，一旦帶了上上下下的箭頭，就格外容易引起恐慌，臨床上，見過許多這類的患者，“其實，這大可不必！腫瘤标志物隻是一項篩查腫瘤的參考指标。”吳輝菁解釋，腫瘤标志物高了，不等于患有惡性腫瘤或者腫瘤複發；低了，也不代表你沒有患上惡性腫瘤。像炎症、熬夜、喝酒、孕期、經期前後、吃藥乃至血液樣本的存儲不當，都有可能造成某一項或某幾項指标的異常。同時，一些腫瘤患者、尤其是早期癌症和癌前病變患者，也會出現腫瘤标志物全部正常的情況。

體檢要不要查腫瘤标志物？可作參考！

“不同腫瘤的篩查方式，完全可以參考國家的城市癌症早診早治項目篩查方案。”吳輝菁介紹，根據5種癌症風險，篩查方法也有5種：肺癌高風險人群，采用胸部低劑量螺旋CT檢查；女性乳腺癌高風險人群，采用乳腺B超 钼靶檢查；肝癌高風險人群，采用甲胎蛋白檢測和肝髒B超聯合檢查；上消化道癌高風險人群，采用胃鏡檢查；大腸癌高風險人群，采用腸鏡檢查。

“我們可以看到，這5種方案中，隻有肝癌篩查用到了腫瘤标志物甲胎蛋白檢測（AFP）。”吳輝菁說，腫瘤标志物不是診斷結果，并不能作為判斷是否患癌的“金标準”，最終确診還是要通過影像學、病理檢查來進一步診斷。但有幾個腫瘤标志物敏感度相對較高，比如原發性肝癌中70%-90%有甲胎蛋白（AFP）升高，前列腺癌的前列腺特異性抗原(PSA)，總體陽性率約為70%。

此外，癌胚抗原（CEA），作為特異性較強的廣譜惡性腫瘤标志物，主要用于消化道腫瘤、肺癌及其他惡性腫瘤的輔助診斷，但其它如重度吸煙者、直腸息肉、結腸炎患者也可能輕度增高；CA199主要用于消化道腫瘤的輔助診斷，胰腺癌、腸癌、膽囊癌可明顯增高，同時，胰腺炎、膽囊炎、肝硬化、腸息肉或某些婦科疾病也可能增高；CA125在臨床上最重要的意義之一就是與卵巢癌的相關性等等。“雖然目前還沒有100%敏感的腫瘤标志物。臨床也有争議，但作為一項篩查腫瘤的參考指标，還是有其意義的。”

吳輝菁指出，如果檢查發現某項腫瘤标志物升高特别明顯，高于正常值上限數倍，或是反複檢查，數值一次比一次高，需引起特别重視。而對于單項腫瘤标志物輕度升高者，不必過于恐慌，但需咨詢相關醫生，進一步完善檢查，同時結合臨床症狀、影像學檢查等其他手段綜合考慮，“不管是不是虛驚一場，以此梳理下自己的生活習慣和腫瘤高發因素，為身體排排雷，這也是一個很好的契機。”吳輝菁說。

胃腸鏡、低劑量CT，不同人群選對“武器”很關鍵

“胃腸鏡是消化道早癌篩查金标準，查肺癌低劑量螺旋CT好過“豪華體檢”套餐……”在談到不同腫瘤的篩查方式時，吳輝菁說，針對不同腫瘤篩查，選對“武器”很關鍵。

吳輝菁介紹，我國是消化道腫瘤高發國家，結直腸癌和胃癌，分别占到我省癌症發病率的第四和第五位。很多消化道腫瘤早期并沒有症狀，當症狀顯現再就診的時候，往往為時已晚。像腸癌，一經發現85%都是中晚期，而胃癌也差不多80%的患者發現都是中晚期了，

消化道腫瘤如果能早期發現的話，可以通過内鏡完全治愈性切除，不需要進行切胃或切腸，且術後患者生活質量較高。但由于前面所介紹消化道腫瘤标志物，特異性都不是很強，因此，早期發現消化道腫瘤，包括食道癌、胃癌和結直腸癌，最準确、最直觀的方法就是胃鏡和結腸鏡檢查。目前，胃腸鏡大都具有染色、放大功能，能看到微血管、腺管的細微變化，能在癌前狀态就發現微小病變。

此外，低劑量螺旋CT，能讓早期肺癌“無所遁形”。“以往絕大多數肺癌患者，都是有了咳嗽咳血症狀才來就診，70%的患者來了都已經到了晚期，失去了手術機會。而從去年以來，因為做胸部CT的人多了，臨床上被早期發現的肺癌也越來越多。”吳輝菁提醒，普通的體檢，或是拍胸透、胸片，的确都很難發現早期肺癌。早期肺癌最大的特點是個頭隻有1厘米左右，很多時候篩查出的肺癌往往已到中晚期了。

低劑量螺旋CT是目前國際上推薦的肺癌早篩最主要手段，它可以發現直徑小于5mm的微小病竈。因此，醫生建議45歲以上的肺癌高發人群，最好每年都做個胸部CT，最好是低劑量螺旋CT篩查肺癌，做到早發現早治療。

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