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食管癌是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，我國食管癌的發病率和死亡率居世界第一。食管癌患者發病年齡多在40歲以上，男性發病率高于女性，但近年來，40歲以下的食管癌患者比例逐漸增加。食管癌的發病可能與亞硝胺的慢性刺激、遺傳因素、炎症創傷等相關。食管癌可根據病竈位置的不同分為上段癌、中段癌和下段癌，其中中段癌最多見，發病率約為57.2%，上段和下段癌的發病率分别為13.1%和29.6%。食管癌的病理同樣根據TNM分期，手術是首選的治療方式，那麼食管癌能通過手術治愈嗎?

1、Ⅰ期食管癌患者。首選手術治療，完全性切除的Ⅰ期食管癌患者，術後可不進行輔助放化療，如果是粘膜癌，可行内鏡下粘膜切除術，如果是粘膜下癌則應進行标準的食管癌切除術。對于食管鱗癌，原位癌患者治愈率可達71%，工A期患者治愈率約為66%，工B期患者治愈率約為60%。對于食管腺癌，原位癌、工A期、工B期患者治愈率分别為82%，80%和76%。

2、Ⅱ期食管癌患者。首選手術治療，對于完全切除的T2NO(侵犯食管肌層，無淋巴轉移）食管鱗癌患者，術後可不進行輔助放化療，對于出現淋巴結轉移的患者推薦術後放療，ⅡA、TB期食管鱗癌患者治愈率分别約為48%和37%。對于完全性切除的T2NO(侵犯食管肌層，無淋巴轉移）食管腺癌患者，術後可不進行輔助放化療，對于T3NO(侵犯食管纖維膜，無淋巴結轉移）或者T2N1(侵犯食管肌層，1-2枚區域淋巴結轉移）患者推薦術後化療。IA、ⅡB期食管腺癌患者治愈率分别約為54%和40%。

3、Ⅲ期患者。對于T3N1(侵犯食管纖維膜，1-2枚區域淋巴結轉移)和T4NO(侵犯胸膜、心包等食管周圍組織，無淋巴結轉移)的患者手術治療仍是首選，如果腫瘤組織過大，可先進行新輔助化療再進行手術切除，Ⅲ期患者術後放療能提高5年生存率。對于完全切除的食管鱗癌患者，不推薦術後化療，對于完全切除的食管腺癌患者，可進行術後化療。ⅢA期食管鱗癌和腺癌患者的治愈率約為30%和22%，ⅢB期食管鱗癌和腺癌患者的治愈率約為22%和19%。

4、IV期患者。以姑息治療為主要手段，對于身體情況較好的患者可以進行化療，延長患者生命時間，提高生存質量。哪些患者可進行手術?

一般來說，食管癌患者的診斷成立，病變較為局限，沒有遠處轉移時應該首先考慮手術治療。但對于疑似有肝轉移、肺轉移、鎖骨上淋巴結轉移等遠處轉移;腫瘤組織直接侵入鄰近髒器且出現惡病質;心肺功能嚴重損害不耐手術的患者，不推薦進行手術。

此外，手術的難易程度和預後效果還與病人的個體情況密切相關，主要有以下幾種情況:1、年齡:40歲以下患者手術切除率約80%，死亡率約2%，而60歲以上患者手術切除率約90%，死亡率接近7%，年齡越高，切除率和死亡率越高。2、病程:手術切除率随病程的加長而降低，同時還伴随逐漸升高的死亡率。一般來說，病程在3個月以下的患者切除率約95%，死亡率約3%，病程在6個月以上的患者，切除率約85%，死亡率6.5%。

3、病竈類型:覃傘型與腔内型食管癌的切除率最高，幾乎接近100%，髓質型和潰瘍型食管癌的切除率約為93%，縮窄型食管癌切除率則約90%。4、全身情況:患者合并心、肺、肝、腎等重要髒器嚴重疾病時，手術風險性加大，死亡率較高。結語:食管癌是一種在我國高發的惡性腫瘤，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，手術是其首選的治療方式。近年來，随着微創外科的發展，胸腔鏡下食管癌切除術已成為我科的常規手術技術，為患者提供更好的治療和更低的術後負擔，提高患者的生活質量。

注：重慶戴紀剛醫學科普，歡迎轉載，轉載請注明出處。

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