“醫生,我怎麼會突然患上室性早搏?”、“醫生,這個病到底算不算嚴重?”,“醫生,這個病需要怎麼治療?”經常會有病人問到這些問題。今天就和大家詳細地說一說!
可以從以下4方面來談:
1、正常人和各種心髒疾病患者都可能,突然之間患上了室性早搏。随着年齡的增大,患上室性早搏的幾率也越來越大,但并不是所有室性早搏,都有這個危險;
2、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術,或者意外刺激等等,都可以會引起室性早搏;
3、某些藥物、煙、酒、茶、咖啡、精神緊張,還有一些電解質紊亂等等,也會引起室性早搏;
4、常見引起急性早搏的疾病有高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜性心髒病、甲亢、貧血、熱毒症,還有某些先天性的心髒病等等。
室性早搏多少次算嚴重?如果室性早搏每分鐘超過5次,一小時超過300次,或者是24小時的動态心電圖,有7千、8千的這樣的次數,應該是嚴重或是危險的。
因為這些就是頻發的室早,往往是有基礎性的心髒疾病,當然在動态心電圖的時候,頻發室早的診斷,不是按照這個水平來算的,是超過了心搏數的1%,就可以在動态心電圖上,下頻發性早搏診斷,也就是說,人一天能心跳大概是10萬次,那就是說超過1,000,那就可以算頻發室早。
動态心電圖有頻發室早,這些病人還沒有達到七八千次,這些該怎麼樣?
我建議在這種情況下,要注意是不是危險的室早,什麼是危險室早?除了剛才所說的頻發室早,就是危險室早的一種;
第二,冠心病、心衰的室早也算是危險的室早,還有多元性的室早,還有連發的室早,或者是短陣的室早,尤其是短陣的室速,連續時間超過30秒,這些都是很危險的情況。
第六種情況就是RonT心電的現象,還有一些急性疾病引起的,這個室性早搏,因為是急性變化的事情很多,有時候嚴重的電解質紊亂,出現了室早,也會随時會出現心髒的停跳,或者是室顫等等嚴重的事情,所以一個室早,是否是嚴重,除了看頻率多少之外,還要注意有沒有以上的危險的情況。
室性早搏需要治療嗎?可以從以下6個方面來談:
1、無器質性心髒病,無危險室早,無症狀的“三無”室早不需要治療,絕大多數的偶發室早,都是這個範疇不需要治療;
2、雖然是無刺激性心髒病,無危險室早,但是有明顯的早搏的症狀,這些病人雖然沒有什麼生命危險,但是還是需要治療。治療目的就是要減緩不舒服的症狀;
3、急性心髒疾病,導緻的急性室早,需要治療,主要是治療基礎疾病和誘發急性早搏的原因,同時要預防室顫和預防猝死;
4、慢性心髒疾病,伴有的室性早搏,治療主要是預防室性早搏引起的室顫和猝死;
5、治療室性早搏的藥物,很多它本身就因為有引起心律失常的作用,所謂的抗心律失常藥物,緻心律失常作用,所以很多能夠減少,或者是把室早去除的一些經典的抗心律失常的藥物,往往不能夠令到室早病人的壽命延長,反為增加住院率、死亡率和猝死率。
6、現在室早的治療,最重要是β-受體阻滞劑的廣泛的使用,目的并不在于,減少室早的次數,而是令到室早的病人更少發生室顫,更少發生猝死;
第二,在這個危險的室早,現在廣泛認為,射頻消融手術是一個很好的手段;第三如果室早很容易發生室顫,或者是很有機會發生猝死的。
處理上面就除了使用前面的β-受體阻滞劑和射頻手術之外,還建議用預防室顫發生的起搏器,我們就叫做 ICD起搏器,主要是預防,頻發室早、危險室早、陣發性室速這些病人發生的猝死。
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