慢性乙型肝炎治療容易忽略的問題-高靈敏乙肝DNA測定

前幾次我們講到慢性乙肝追求臨床治愈的一些熱點問題，所謂慢性乙肝的抗病毒治療，實際上藥物針對人體内乙肝病毒的抑制過程。乙肝之所以難治，醫生，患者都頭痛，實際上就是因為乙肝病毒躲藏在肝細胞核中，藥物很難完全清除，通常臨床工作中測定的乙肝病毒DNA，可以理解成存在于血液中的乙肝病毒顆粒。因此檢測人體内是否仍存在一定數量的乙肝病毒，是判斷乙肝患者是否需要抗病毒治療和判斷抗病毒治療是否有效的關鍵。而高靈敏乙肝DNA測定就是解決這一問題的關鍵。

所謂高靈敏乙肝病毒DNA測定，就是采用高靈敏的檢測試劑來測定人體血液内的乙肝病毒含量，它的最小精确值達到20，目前主要是用進口的檢測試劑盒檢測（羅氏或雅培，也有少量國産廠家），而目前我國大部分醫院乙肝病毒DNA檢測的最小值是100或500.（注：我們醫院是<500）。我在門診診療過程中看到多個乙肝患者，B超提示出現有肝彌漫性病變，應該及早考慮抗病毒治療，防止病情向肝硬化和肝癌轉化，但病人測出來的乙肝病毒DNA卻是陰性（<500）。既然乙肝病毒陰性，就像我們射擊卻找不到靶子一樣，那看起來就沒有必要抗病毒治療了，所以醫生隻是建議病人吃一些護肝或抗纖維化的中成藥。如此輾轉1-2年，我建議他們查一下高靈敏DNA，結果卻測到幾千甚至10萬的病毒數。大家想一下，乙肝病毒感染引起的肝硬化，如果不針對乙肝病毒進行抗病毒治療，效果自然是不好的，也就是說這些患者的治療方案被之前的DNA檢測結果誤導了。還有一些患者，應用幹擾素或核苷類藥物抗病毒治療半年多，檢測的乙肝DNA是陰性（<500），說明抗病毒治療效果不錯，患者很滿意，但我卻覺得效果好像不夠理想，建議病人測一下高靈敏DNA，卻仍然還有幾百甚至上千的病毒數，說明抗病毒治療效果不夠好，還要調整治療方案，也就是說治療效果判定被誤導了。這些病人，之所以治療方案被誤導，就是因為我們日常用的乙肝病毒DNA檢測試劑不夠靈敏所緻。對于追求乙肝臨床治愈的病人來說，高靈敏DNA更要強調，如果連血液裡面的高敏DNA都沒有做到<20，根據我的臨床經驗，是很難獲得臨床治愈的。

根據國内的一項比較研究的結果，一份血标本，采用高靈敏乙肝DNA和一般乙肝DNA同時測定并進行比較，有約30%多的病例會出現結果不一緻的情況，往往表現為一般試劑乙肝DNA靈敏度不夠，體内仍有乙肝病毒卻測不出來，或者測得的數據比用高靈敏DNA少至少10倍，也就是說普通DNA試劑的敏感性較差，這樣對一些乙肝患者病情的判斷就會産生誤導，影響治療效果。因此，雖然目前檢測高靈敏DNA價格在308元/次左右，對一些有需要的乙肝患者，做一下高靈敏DNA還是很有意義的。特别是追求乙肝臨床治愈的患者。

可惜的是因為各種原因，國内很多醫院檢驗科不開展高靈敏DNA的檢查，廣大患者隻能自費去找外面的公司檢測這一項目。

注意：要最小檢測值下限<20的病毒dna檢查才是高靈敏DNA檢查

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