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　　♪ 湖北的天氣 ♪

　　又進入了四季随機模式

　　早晨春天，中午夏天

　　晚上大風吹起

　　一覺起來，迎面撲來冬天的氣息

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　　冷熱切換之迅猛

　　讓人忍不住：“阿嚏、阿嚏——”

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　　一個來自靈魂深處的噴嚏

　　不一定是有人想你

　　但或許跟陽光、感冒、鼻炎脫不了幹系

　　今天，武漢協和醫院專家

　　跟您一起探讨打噴嚏的那些事兒

　　打噴嚏是我們免疫系統一個重要反射，感受器存在于鼻粘膜，傳入神經是三叉神經。反射中樞主要是延髓呼吸中樞。

　　當空氣中的微粒進入我們的鼻孔時，鼻毛能過濾掉大部分微粒，但仍有一部分微粒進入鼻腔，這些微粒會附着在鼻黏膜上，引起胸部肌肉收縮，在肺内突然形成負壓。

　　鼻纖毛：“微粒太多了，我身體吃不消了，我要放行。”

　　這時，我們會不自覺地先深吸氣，随後一個強有力的呼氣動作，形成噴嚏。

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　　打噴嚏一般是憋不住的，是身體驅趕異物的一種不受意識控制的非條件反射。雖然打完噴嚏很暢快，但一直打噴嚏也會帶來很多困擾，為了避免這種尴尬情況，我們需要找到打噴嚏的觸發原因。

　　生理性原因

　　陽光觸發的噴嚏

　　烈日炎炎，從蝸居的小窩走出來，陶醉于久違的陽光。眯縫着眼睛擡起頭欣賞這沒有霧霾的藍天，竟然有一種想打噴嚏的欲望。這種現象甚至有個學名，叫“強光噴嚏反射”(Photic Sneeze Reflex)，通常發生在人從陰暗處走向光線較強處。科學家認為與三叉神經的反射有關。

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　　病理性原因

　　01感冒誘發的噴嚏

　　連續廢寝忘食，挑燈夜戰…… “阿嚏，阿嚏”幾個驚天動地的噴嚏把靈魂打偏。這是因為機體免疫力低下，感冒病毒或者細菌通過鼻黏膜和呼吸道侵入身體而引起感冒。當病毒或者細菌在鼻腔中遊動，鼻部自覺瘙癢，鼻黏膜充血、腫脹，黏膜受到刺激就會出現打噴嚏。

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　　02過敏誘發的噴嚏

　　春風拂面，萬物複蘇，要警惕過敏性鼻炎發作。如果噴嚏伴随着柳絮與花噴洩而出，這是由于鼻腔内吸入了過敏原，導緻鼻腔内出現了變态反應，患者出現打噴嚏的症狀。與普通感冒不同，變應性鼻炎（也稱為過敏性鼻炎）患者打噴嚏都是連續打3個以上，部分患者一天可以打幾十個噴嚏。在經過規範、長期的藥物治療仍噴嚏不斷，我們可以通過單側翼管神經切斷術改善惱人的噴嚏。

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　　打噴嚏時不要捏鼻子不然容易憋壞自己

　　想要打噴嚏時，不可雙手捏住鼻子，不能憋噴嚏，要給口鼻留一定的空間釋放壓力，避免打噴嚏時産生巨大壓力作用到咽鼓管上。

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　　如果把噴嚏憋住，噴嚏中的細菌隻能憋回到人體當中，引發疾病，而且氣流會經由咽鼓管傳導至耳道鼓膜，損傷中耳和内耳的精細結構，造成聽力下降、頭暈得天旋地轉、劇烈疼痛等症狀。此外，很多人打噴嚏是因為得了感冒，鼻子會産生黃色的分泌物，最好能排出體外。憋噴嚏會把這些東西逼入鼻腔的深處，通過咽鼓管進入中耳，從而導緻中耳感染，所以在打噴嚏時要盡量把噴嚏打出來避免損傷。

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　　打噴嚏時不要用手捂住嘴更易傳播病菌

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　　最新研究發現，一個中等大小的噴嚏隻需幾分鐘就能通過飛沫污染整個房間。打噴嚏時如用手捂嘴，手上就會沾有唾沫，而手掌又經常接觸其他人或物，很容易交叉傳播病菌。

　　噴嚏的正确禮儀想要打噴嚏時，應馬上臉背向别人，用幹淨的手帕或紙巾捂住口鼻，如果臨時找不到手帕或紙巾，還可用手肘或衣袖來代替，噴出的飛沫雖然會附着在衣服或皮膚上，但能阻斷病毒或細菌的傳播，做到不把病菌帶給别人，且有禮貌的避開在公共場合打噴嚏引來的尴尬。

　　很多人一打噴嚏，流鼻涕，就會自我診斷為“感冒”。卻不知過敏性鼻炎的典型症狀是打噴嚏，流鼻涕，鼻塞等，那麼鼻炎和感冒到底有何不同呢？

　　▼看表說話▼

　　一般人如何區别過敏性鼻炎還是感冒呢？簡單！感冒通常常伴發熱、咳嗽等感染症狀，病程一般1周左右。過敏性鼻炎無發熱、咳嗽等感染症狀，一般超過2周，不會自愈。

　　如果感冒久治不愈，需考慮是否患有鼻炎，需到正規醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診。

　　鼻炎不是小問題，不可一拖再拖确診為過敏性鼻炎後，要盡早開展規範治療，減輕鼻炎的危害。臨床數據表明，經過足療程的控制，可延緩過敏性鼻炎的複發時間，也能更好地減輕緩解症狀。

　　變應性鼻炎（allergic rhinitis, AR）是機體暴露于變應原後主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，其發病與遺傳和環境相互作用有關。AR的治療原則為“防治結合，四位一體”，包括環境控制、藥物治療、免疫治療和外科治療。

　　01環境控制

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　　避免接觸變應原。AR患者确定了特定的過敏原後，就應該避免或盡可能減少接觸相關過敏原。以塵螨過敏為例，建議采用控制濕度、減少塵螨的食物來源和生存區域、防塵螨材料物理隔離、熱處理或冷凍殺滅塵螨等措施綜合進行防控。許多過敏原在環境中無處不在，無法完全避免，應更加關注可改變的環境或患者長期所處的環境（如室内生活環境），針對具體的患者制訂個體化的過敏原防控策略。對花粉過敏的AR患者，在空氣中花粉濃度較高的季節進行戶外活動時，最好避開緻敏花粉播散的高峰期，以減少症狀發作。在自然暴露于花粉的環境中，患者使用防護口罩、防護眼鏡、鼻腔過濾器、花粉阻隔劑及惰性纖維素粉等可減少緻敏花粉吸入鼻腔或與結膜接觸，緩解鼻、眼症狀。并适當加強鍛煉，均衡營養。

　　02藥物治療與免疫治療

　　AR常用治療藥物分為一線用藥和二線用藥，需要來醫院經專業醫生指導用藥，切勿自行購買使用。

　　03外科治療

　　中重度持續性變應性鼻炎需要長期藥物治療，但一部分人即使規範而長期堅持使用藥物，症狀仍無法控制。孕前期的女性患者、男性患者等不能長期藥物治療，尤其對于即将準備孕育下一代的女性過敏性鼻炎患者，盡量避免藥物對胎兒的影響是關注重點。妊娠期過敏性鼻炎持續性發作，更容易出現鼻塞、流涕、打噴嚏等過敏性鼻炎的症狀，嚴重的時候出現呼吸不暢，影響孕婦生活質量，流産，甚至對胎兒也造成一定不良影響。在孕前準備期可嘗試翼管神經切斷術。

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　　參考文獻【1】Shen, L., Wang, J., Kang, X., Han, M., Li, M., Huang, Z., Luo, L., Tu, J. Ye, J. (2021) Clinical Efficacy and Possible Mechanism of Endoscopic Vidian Neurectomy for House Dust Mite-Sensitive Allergic Rhinitis, ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 83, 75-84.【2】Qi, Y., Liu, J., Peng, S., Hou, S., Zhang, M. Wang, Z. (2021) Efficacy of Selective Vidian Neurectomy for Allergic Rhinitis Combined with Chronic Rhinosinusitis, ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 83, 327-334.【3】變應性鼻炎的診斷與治療指南（2022年版）

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　　來源：武漢協和醫院

　　編輯：李榮升

　　責編：翟祥宇

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