肝硬化是怎樣發生和發現的？

肝髒是一個比較“沉默”的髒器，如炎症較輕，症狀不明顯，血清轉氨酶升高的幅度不大，可能被疏忽。肝組織少許炎症破壞，少許纖維修補，經過長期的積累，也能發展到肝硬化。由肝炎發展的肝硬化，到肝硬化時還有肝炎活動，醫學叫活動性肝硬化，本文描述的都是這種肝硬化。

慢性乙型肝炎發展為肝硬化是相當常見的，累計可占40%，但未必全被臨床發現。B超和CT診斷的隻占實際數的40%，肝穿刺也隻能診斷出80%。有的人因胃病手術，意外的發現了肝硬化，不然，可能終生都不知道。

潛在發展的肝硬化可以是無症狀的。可能有血清轉氨酶間歇性小幅度升高，服消炎降酶藥物易于複常。多數是“小三陽”，血清病毒水平在1×105拷貝/毫升上下波動，常不被病人重視。病變在不知不覺中發展，有時去看病，也常不能确知其實際的病變狀态。

當然，從慢性乙型肝炎發展到肝硬化有各種各樣的過程，很容易被忽視。

肝硬化都那麼可怕嗎？

肝硬化是多種多樣的：有的較輕，輕的自己都不知道；有的很重，重的必需要換一個肝髒。如早期發現肝硬化，就需要及時治療，再不要耽誤把輕的變成重的了。

形成肝硬化有2個病理因素：一是肝組織廣泛纖維化；二是肝細胞廣泛小結節再生。

慢性乙型肝炎發展的肝硬化，最輕的、實際上隻是有少數小結節形成的重度肝炎，通俗叫做早期肝硬化，這種肝硬化用血清、B超和CT檢查都不行，隻有肝穿刺才能查出來。早期肝硬化經過抗病毒治療，病變是可逆的，極大多數可以摘掉肝硬化的帽子。所以當懷疑肝硬化而不能确定時，做肝穿刺是很重要的，因為隻能用肝穿刺診斷的肝硬化，經過抗病毒治療，可以有最好的後果。

大多數肝硬化都是代償性的，代償的意思是大體上還能負荷像過去那樣的生活和工作，可能你就是這一種，而且是輕度，這是容易被疏忽的。再重一點，就可能有一些模糊的症狀：容易疲乏，吃飯不香，腹部不适，或右上腹部發悶。血清轉氨酶升高和其他肝功能試驗異常。B超最常發現脾大，還可以有個别不很确定的超聲表現。再重一點，症狀可能會稍多一些，肝功能試驗血清轉氨酶升高、白蛋白稍低，出現肝掌、蜘蛛痣，B超顯示肝表面不平、門靜脈和脾靜脈增寬等。

再向重度發展，就到了失代償性肝硬化：黃疸、腹水、腦病、出血和白蛋白降低。失代償是長期病毒複制和炎症活動的結果，是晚期的活動性肝硬化。

代償性肝硬化還能治療嗎？

能，當然能！能夠使你過以前差不多的生活、做以前差不多的工作，隻是生活質量稍稍要打些折扣。不能喝酒，不能暴飲暴食，不能做較重的體力活，可以去慢跑、卻不能參加百米比賽。譬如别人挑100斤走100裡；你隻能挑70～80斤，但同樣能走到終點。

首先要把你的病情檢查清楚，然後根據你的病情，請醫生與你讨論。你需要了解你的病情，争取最好的前景。如肝硬化是乙肝病毒引起的，現在肝髒還在被炎症損傷，還是活動性的肝硬化。此時，清除病毒，控制炎症，才能刹住病變的進展。需肝病專科醫師指導，規範規律抗乙肝病毒治療。

其次，是檢查有無肝硬化的合并症，要處理好這些合并症。

人體腹腔中所有内髒的血液，都是由門靜脈經肝髒回到心髒去的，肝髒硬化，門靜脈血流的阻力增高，叫做門靜脈高壓，從而發生幾種合并症。

代償性肝硬化也可有兇險的合并症，最要緊的是有胃食管靜脈曲張，如果發生曲張靜脈破裂出血，病情可能一下“滑坡”，這是最大的風險。而且一次出血了，以後會經常複發。必需在還沒有發生前預防其發生！這就要做胃鏡檢查：輕的可以服藥預防出血，重要的是要服用到位；太重的要做套紮。胃食管靜脈曲張的病人不能吃硬的、刺激性的食物；還要避免大便閉結。

較常見的合并症還有脾功能亢進。脾髒是人體的功能性血庫，正常脾髒隻将衰老的血細胞破壞、清除。脾髒的血液也是經門靜脈流向肝髒的，肝硬化時脾髒淤血性腫大，會發生脾功能亢進，将正常的血細胞也破壞了。白細胞減少了，容易發生肺炎、敗血症；血小闆減少了，在血管破裂時缺少堵塞破口的物質。血細胞太低了，也是有風險的，所以嚴重的脾功能亢進需要把脾髒破壞掉一部分（脾栓塞），甚至必需把脾髒切掉。

活動性肝硬化的病人每年有1%～4%會發生肝癌，每6個月要檢查B超和甲胎蛋白。這樣早期發現的隻可能是“小肝癌”，小肝癌是一個特定的診斷，是可以根治的。

活動性肝硬化經過抗病毒治療獲得療效，門靜脈高壓會降低，上述合并症會減輕；特别是肝癌的發生率會很低。

然後要改善肝功能，這是最根本的。

不要迷信一些草啊、芝啊的，天下沒有“仙草”，很多人認為西藥有許多副作用，中藥才是最安全的藥物。殊不知，許多中草藥本身成分可緻肝損害，如百花蛇舌草、何首烏、黃藥子、土三七等，甚至可引起爆發性肝炎、甚至肝衰竭可能。需要針對病因，科學治療。病毒性肝炎緻肝硬化，抗病毒才是關鍵，病毒清除了，炎症控制了，肝纖維化自然會減輕；酒精性肝硬化務必戒酒；脂肪性肝炎緻肝硬化需調整生活方式，低脂飲食，減輕體重。

本文來自“肝病中心福建醫科大學附一醫院”，更多肝膽資訊，免費咨詢醫生，請關注“肝膽相照公益行動”微信公衆号或下載“肝膽相照”患者端。

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