腎髒的4大“求救信号”，一定要重視，早發現，遠離腎衰竭

“真的是生不如死！”

56歲的張大姐，回想起這幾個月的經曆，感歎萬千。

張大姐去年剛退休，平時酷愛健身和旅遊，本應享受退休後的美好生活，卻在今年3月份無明顯原因出現頸部、雙肩周、臀部、雙大腿肌肉疼痛、無力，下蹲後站立困難，休息後緩解。嚴重的時候兩個胳膊擡也擡不起來，起床、穿衣、梳頭都成了困難，嚴重影響生活日常！這讓張大姐甚是痛苦，整天愁眉不展。

為此，她先後輾轉多科室住院診治，考慮為“頸椎病、腰椎間盤突出”，但治療效果不明顯。後經親戚介紹來到風濕病科，完善相關檢查後最終明确了診斷。張大姐在規範治療後症狀逐漸緩解，臉上又露出了久違的笑容。

張大姐得的到底是什麼病，如此折磨人？其實她患上的是好發于50歲以上老年人，且随年齡增長發病還會漸漸增多的一種炎症性風濕免疫性疾病——風濕性多肌痛。此病老年女性更容易發作，65歲以上老年人發病率最高。今天，我們一起來認識它——

風濕性多肌痛有哪些症狀？

風濕性多肌痛以頸肩帶、骨盆帶和大腿近端肌肉疼痛和僵硬為特征，發病部位為四肢及軀幹近端肌肉。如果有下面幾種症狀出現，就要盡快到風濕病科做相應檢查。

1.典型症狀

肌肉疼痛：四肢近端、頸部、肩部、臀部肌肉疼痛；上下肢擡舉受限，梳頭、持物、穿衣、擡腿和上下樓梯困難、下蹲和起立困難等。

關節疼痛、晨僵：以近端關節對稱性疼痛為特點，晨僵常見于頸部、肩關節，清晨起床時最為明顯。

2.全身症狀

部分患者可伴有低熱、全身酸痛、體重下降、倦怠乏力、睡眠障礙等。

風濕性多肌痛需要做哪些檢查？

風濕性多肌痛的診斷是一個排他性診斷，需進行必要的針對性檢查以鑒别診斷、明确診斷、了解病情的活動性，比如：

（1）查血沉（紅細胞沉降率）和C-反應蛋白。血沉增快和C-反應蛋白升高，可提示疾病活動情況，服藥後要定期複查。

（2）查肌酶譜、肌炎譜、肌電圖。必要時行肌活檢以排除特發性炎症性肌病。

（3）查類風濕因子、抗核抗體譜。其在風濕性多肌痛中可為陰性，有助于鑒别類風濕關節炎和其他結締組織病。

（4）查關節B超可發現滑囊炎、滑膜炎。而雙側三角肌下/肩峰下滑囊炎是其标志性改變，可協助診斷。

風濕性多肌痛如何治療？

1.中醫治療

中醫将風濕性多肌痛歸屬于“痹證”範疇。多因外感風寒濕等邪氣，侵襲人體經絡，使氣血痹阻，不通則痛；或因年老體衰，肝腎不足，氣血虧虛，經絡肌腠失養，不榮則痛。正如《素問▪痹論》雲：“風寒濕三氣，合而為痹也”。

臨床大多分為濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、氣血虧虛證、肝腎虧虛證、脾虛濕阻證5個證型辨證論治。

而治療手段除了服用中藥，還可配合針灸、小針刀、中藥熱奄包等中醫特色療法進行治療。

2.西醫治療

（1）非甾體抗炎藥：初發和輕症病例可選擇雙氯芬酸、塞來昔布等藥物可控制症狀。

（2）糖皮質激素：為風濕性多肌痛首選藥，一般為15-20mg/d口服，并根據症狀及病情活動情況調整劑量，然後逐漸減量，減藥不能過早過快，減至最小劑量維持6-12個月。

（3）免疫抑制劑：在口服糖皮質激素基礎上，可聯合免疫抑制劑如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、硫酸羟氯喹等藥，有助于激素的遞減，但要定期複查肝腎功能、血常規，以監測藥物的副作用。

另外，風濕性多肌痛患者除了肌肉關節疼痛外，還有焦慮、抑郁等傾向，故治療過程中應加強溝通，做好病情解釋，開導患者，增強信心，同時發揮中西醫結合的優勢。

風濕性多肌痛的病因和緻病機制尚不清楚， 且大多數患者和非風濕病科醫生缺乏對該病的基本認識，臨床常容易漏診、誤診、誤治。例如以頸部、臀部疼痛為首要症狀者，易誤診為頸椎病、腰椎間盤突出。

所以，診斷風濕性多肌痛前，需要排除老年性類風濕關節炎、多發性肌炎、脂質沉積性肌病、頸椎病、腰椎間盤突出、其他風濕性疾病、惡性腫瘤和慢性感染等疾病，做好疾病鑒别。

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本文作者：狄朋桃、劉宴君

狄朋桃

碩士研究生，主治醫師，雲南省中醫藥學會風濕病專業委員會委員，從事風濕病臨床、教學、科研工作15年。

擅長：中西醫結合診治類風濕關節炎、痛風、骨關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡等風濕病。

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