慢性腎小球腎炎簡稱為慢性腎炎，是指以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，逐步出現不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。在多種緻病因素的作用下，由于自身免疫紊亂産生的免疫複合物介導的腎髒損害。早期發病隐匿，不易察覺，發現時往往已出現腎功能衰竭。

醫學期刊《柳葉刀》2020年在線發表了“2017年全球疾病負擔系統分析”的研究報告。研究結果表明，2017年，全球共有6.975億慢性腎髒病患者，其中近三分之一分布在中國和印度，患病人數分别為1.32億和1.15億。而慢性腎炎是導緻慢性腎髒病發生的主要病因。

近30年來，慢性腎髒病的死亡率在逐年增加。最大的問題不是沒有防治技術和手段，而是很多人不知曉，缺乏早期預防和發病期管理。中國目前有1億多的腎髒病患者，做到早發現、早診斷、早治療，科學有效地管理，可以阻止或延緩慢性腎髒病的進展。

年輕男子腎衰，肌酐2000多卻不願意做透析

病例：患者xxx，男，23歲，有3年慢性腎炎病史。平時有熬夜玩遊戲習慣，飲食不節，抽煙喝酒，喜歡吃燒烤、外賣，飲料常喝，很少喝水。體檢發現尿蛋白偏高，尿酸偏高，開始沒有任何症狀，沒有重視。後來出現蛋白尿、血尿，而且身體有明顯不适，才到醫院就醫，檢查發現尿潛血（ ），尿蛋白（ ），血肌酐沒有升高。醫生采用激素類藥物治療，尿蛋白下降，尿液顔色變淡，自己認為病好了，就停止吃藥。照舊喝飲料，吃燒烤，吃外賣，玩遊戲。不到半年，體檢發現尿蛋白升高，沒重視。有時自己買些以前吃過的藥。這要維持了大約2年。

近期，經常感到沒有力氣、吃不下東西，有時惡心、嘔吐，眼睛、小腿都有些腫。到某醫院就醫，經過檢查發現血壓高達180/120mmHg，尿常規隐血（ ），尿蛋白（ ），血色素59g/L，血肌酐2815μmol/L，B超顯示雙腎已萎縮。

醫生一看指标判斷，慢性腎炎沒控制發生了腎衰竭，而且已發展至尿毒症期。收治住院，醫生建議立即做透析治療，否則可能出現多種并發症，有生命危險。但患者卻認為自己的身體還很好，因為才20多歲，很年輕，不會有危險。醫生、護士反複耐心勸說，患者卻堅決拒絕置管、透析，說肌酐不到5000以上不會透析。後來病情加重出現昏迷，不得不接受現實，先進行透析治療。随後做腎穿刺發現尚存小部分腎小球沒有壞死。肌酐下降後，采用中西醫結合治療，用西藥控制血壓、血脂、尿酸等指标，中醫調理機體功能，促進腎髒血流，增加腎髒營養，同時糾正患者的不良飲食習慣，規律作息，住院治療大約2個月後，肌酐下降，血壓控制平穩，部分腎功能得到修複。出院後繼續藥物治療，定期複查。

醫生表示，慢性腎炎可發生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數起病緩慢、隐襲。臨床上以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等腎炎綜合征為主要特點，緩慢進展，病情輕重不一，時輕時重，逐步出現腎功能減退。後期可出現貧血、腎萎縮、尿毒症等表現。在我國導緻終末期腎衰的疾病中，約60%是由慢性腎炎發展而來。因此，應重視早期防治。

血肌酐值多少需要做透析？

專家表示，透析是晚期腎髒疾病的治療方法之一，當病情發展到腎衰竭或是尿毒症階段，患者腎功能受損嚴重，不能進行其應有的功能，血肌酐開始明顯上升，患者出現惡心、嘔吐、頭暈等多種不适反應。通過透析治療淨化血液，可避免毒素存留體内，對身體其它的髒器也會帶來不可逆的損害。

血肌酐能較準确的反應腎實質受損的情況，腎衰竭的患者通常肌酐遠高于正常值，當肌酐數達到500時可以考慮透析，肌酐500是透析的臨界點，但不是所有患者肌酐達到500都需要透析，肌酐500隻是個适合于大多數人的參考值。是否需要透析要看患者的具體身體狀況而定。患者應根據自己的病情及醫生的建議決定是否進行透析治療。

專家指出，透析隻是代替腎髒進行工作，并沒有起到治療的作用。一般有的患者肌肝500多身體就耐受不住了，就要透析。但也有的患者肌酐1000多才透析，主要看腎功能的受損情況，要通過腎小球的濾過率指标檢測或腎穿刺，而不是肌酐值高低。因為在某些急性因素影響下，肌酐可能飙升到1000多，甚至2000以上。

雖然透析降肌酐的效果很好，但是患者需要定期去做透析，稍有放松肌酐就會迅速回升，甚至升得比原來更高。而且長期透析，腎髒長時間不用就會廢掉，可導緻腎小球完全壞死。随着腎功能的逐漸下降，透析也會越來越頻繁。

如果患者進入尿毒症期，腎髒損壞了超過90%以上，這時一直拖延而不采取替代治療，那麼心髒、消化系統、骨骼、血液系統等均會受到嚴重的傷害。尿毒症的患者應正确認識透析治療，及時治療以免病情威脅生命。在病情穩定的前提下，還要加強腎髒修複治療，可通過中藥調理，從而逐漸減少透析，直至擺脫透析。

腎衰如何保守治療？

慢性腎衰竭這種病非常難治療，大部分的患者隻能采取保守的治療方式。應該采取合理的方式來控制血壓，要嚴格限制含高蛋白質的食物，否則會對腎髒造成更大的傷害。

1、控制血壓。血壓穩定對保護腎髒是非常有益，也能夠緩解慢性腎衰竭病情的并發症，定時檢測自己的血壓，以免高血壓病逐漸産生不良的後果。

2、控制血糖。腎髒是人體非常主要的過濾器官，血糖過高的話就會給腎髒帶來非常大的壓力，能夠有效地控制血糖，是治療慢性腎衰竭的一個重要的措施，一些高糖類食品不要吃，如果出現較為嚴重的病情，應該盡早的到醫院進行檢查和治療。

3、控制蛋白的攝入量。尿液中的蛋白質含量過高，對肝髒的損害比較大。不要吃一些高蛋白質的食物，主要是因為腎髒主要功能已經破壞嚴重，如果不控制飲食，身體很難康複，如果患者會出現尿毒症，一定要采取腎透析的方式治療，患者一定要定期到醫院進行檢查，了解自己病情發展。

4、中醫中藥治療。中醫中藥在腎功能衰竭方面早期有一定作用，但在後期，特别到腎髒病Ⅴ期，腎小球濾過率小于15ml/min階段時，醫生可能束手無策。在早期中醫中藥的治療方法較多，一是中藥湯劑，有很多中藥都具有保護腎髒功能，有延緩腎髒衰竭作用。同時，進行辨證治療後，可以在臨床有效減輕患者症狀。二是結腸保留灌腸。部分中藥在結腸内保留一段時間，再排出體外，可以排出毒素。還可以采取皮膚熏蒸，通過出汗方法也可以排出體内毒素。

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