周遜 腎内科主任醫師

慢腎衰，即慢性腎衰竭的簡稱，指的是各種慢性腎髒疾病持續進展的結局，以腎功能減退、代謝産物潴留與機體内環境失衡為主要表現。絕大多數慢腎衰，并不能以“感覺”來作出判斷或診斷。早中期（甚至晚期）慢性腎衰竭患者也可能沒有任何“感覺”：無水腫、能吃能喝能睡、尿液看不出有異常等，部分患者也可能出現有輕度水腫、茶飯不香、夜尿增多，及容易疲勞，或偶爾有頭昏頭痛等表現，但并非腎髒“特異性”表現。檢查可以發現反映腎功能減退的相關指标出現異常，即血肌酐及尿素氮超标。确診慢性腎衰竭，并不以是否有如上“感覺”作為依據，而是通過病史詢問、查體及相關化驗檢查作出診斷。一旦明确診斷，如何治療才是重點。

下面，就如何治療慢性腎衰竭，效果才會好，筆者給出如下六點建議。

1.确定其原發病

前面已經說了，慢性腎衰竭隻是各種慢性腎髒疾病進展後的結局，不管是剛發現的慢性腎病，還是已經有多年病史的慢性腎病，都應該明确其原發病為何種疾病，即由哪一種腎病發展而來。最常見的是腎小球疾病，如慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征（包括膜性腎病與局竈節段性腎小球硬化）、過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病等；也可能是小管間質與腎血管疾病引起的，如高血壓性腎損害、慢性間質性腎炎、慢性腎盂腎炎及腎動脈狹窄等；還需排除遺傳性腎髒疾病，如多囊腎病與遺傳性腎炎等。通過病史詢問及相關檢查，确定起來并不難。

2.分階段(分期)治療

發現血肌酐高了，且是慢性腎衰竭引起的血肌酐升高或腎功能減退，就應該同時做相關檢查以明确慢性腎衰竭所處的階段，通常按照估算腎小球濾過率（eGFR）或内生肌酐清除率（Ccr），将慢性腎衰竭以慢性腎髒病（CKD）分期标準分為CKD 2-5期，即eGFR或Ccr介于60-89ml/min之間為CKD 2期、eGFR或Ccr介于45-59ml/min之間為CKD 3a期、eGFR或Ccr介于30-44ml/min之間為CKD 3b期、eGFR或Ccr介于15-29ml/min之間為CKD 4期、eGFR或Ccr小于14ml/min為CKD 5期。根據如上分期，采取側重點不同的治療措施。其中的CKD 2-3a期的重點是治療其原發病、CKD 3b-4期的重點是治療并發症與合并症、CKD 5期的重點是在治療并發症的同時，為腎髒替代治療作準備。

3.不能隻盯住血肌酐

不少腎病患者總是太直接，會問：有降肌酐的“特效藥”嗎？其實，治腎衰降肌酐哪有什麼“特效藥”！盡管如此，有很多藥物卻“特别有效”，可是它們并不直接降肌酐，而是通過改善或糾正影響血肌酐的各種因素而達到療效的。比如長期尿蛋白不控制，可以使肌酐逐漸升高；比如血壓控制不達标，可以引起血肌酐難降或升高血肌酐；比如體内水分不足，又不能得到及時補充，血肌酐也會升高等等。所以說，腎病患者在平時就應該密切關注血肌酐以外的影響因素，而不能隻盯住血肌酐這一個指标。

4.控制蛋白尿與使血壓達标仍是治療重點

慢性腎衰竭早期也好，中晚期也好，控制尿蛋白與使血壓達标，仍是治療重點。這是因為，促使慢性腎髒病進行性進展的兩大危險因素中，一是長期中等量及大量蛋白尿，二是長期高血壓。即慢性腎衰竭患者會出現尿蛋白及高血壓，而蛋白尿與高血壓又反過來加速慢性腎髒病進展，從而形成惡性循環。尤其在慢性腎衰竭早期，盡可能将24小時尿蛋白定量控制在1.0克以下或接近1.0克，獲得的益處是看得見的也是長遠的。根據患者的年齡與尿蛋白量，将血壓控制在100/70-140/90mmHg之間（高齡及腎衰竭嚴重者，血壓控制目标值可以适當放寬），對延緩慢腎衰意義重大。

5.盡快解除誘因

由于慢性腎衰竭的病史都比較長，在數年、十數年或數十年的病程中，可能有很多次或多種誘因影響患者的腎功能或血肌酐，這些“外界”的誘發因素不同于原發病本身的“内在”因素的影響，隻要精準識别與及時治療，它們往往“來去匆匆”，否則可使病情迅速加重與血肌酐快速升高。這些誘因包括，感冒及其它各種感染、勞累與劇烈運動、熬夜與生活不規律，以及大魚大肉與胡看海喝等等。

6.不能忽視并發症與合并症的治療

慢性腎衰竭各期都可能有各種并發症與合并症，尤其見于慢性腎衰竭中晚期患者。并發症與合并症包括腎性高血壓、腎性貧血、代謝性酸中毒、高鉀血症、低鈣與高磷血症、繼發性甲旁亢、尿毒症心肌病、慢性心功能不全、營養不良、消化道出血及肺部感染等等，這都需要給予相應的藥物治療與飲食配合。

隻有掌握并運用好如上六大治療要點，慢性腎衰竭的療效才會好，控制與延緩慢性腎衰竭或避免尿毒症才成為可能。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!